Salute e malattia
Progettata principalmente per controllare i costi. Crea reti di tutti fornitori sanitari e loro pazienti. Basata su "capitazione": somma forfettaria a tutti fornitori in rete relativa al numero di iscritti. Rete sorvegliata/monitorata dall'assicuratore.
Pazienti in grande rete: risorse, capacità, strutture distribuite a tutti membri. Accesso garantito cure 24/7. Fornitore paga somma forfettaria per membro → cure/anno/membro razionate in base a quella somma. Superare la somma generalmente non permesso/non coperto. Costi, copay, questioni trattamento definiti in anticipo → pianificazione finanziaria reale.
Per controllare costi ancora più strettamente, programmi managed care spesso distribuiscono rischio cure a tutti fornitori nel sistema. Fornitori hanno incentivo incorporato a mantenere pazienti più sani possibile. Cure/anno pre-pianificate → paziente più responsabile per propria salute/stile di vita. Rischio minimizzato: tutte strutture/professionisti/fornitori nel piano monitorati per competenza, etica, responsabilità, risultati. Medici già valutati altamente competenti. Problemi (sforamenti costi, problemi medici/ospedalieri) monitorati regolarmente da assicuratore. Idealmente, managed care vigila su costi, competenza, risultati.
Problema principale: mancanza di scelta. Piani managed care hanno numero limitato professionisti/ospedali. Passare da convenzionale a managed può significare lasciare tuo medico. Opzioni trattamento limitate: sistema decide in anticipo cosa paga e cosa no. "Routine" incorporata che rifiuta innovazione o cure sperimentali.
Assicuratore gestore deve essere informato di tutti aspetti problemi/trattamenti salute. Devi dire tutto all'assicuratore nonostante riservatezza. Ospedali/medici in piano profitano se ti curano meno → disincentivo incorporato a dedicare tempo a ogni paziente. Se professionisti superano budget annuo, perdono tempo e denaro.
Assicurazione sanitaria