Copertura Condizioni Preesistenti nel Cambio Piano Assicurativo

Definizione - Condizione Preesistente

Una condizione preesistente è un problema di salute che si aveva prima di iscriversi a un piano sanitario. Tuttavia, il piano riconosce una condizione come preesistente solo se si è ricevuto trattamento per essa entro sei mesi dalla data di inizio della copertura della polizza. Se si è ricevuto trattamento per una condizione prima di quei sei mesi e non si è stati trattati da allora, non sarà considerata una condizione preesistente.

Limiti sulla Copertura

Se un piano sanitario considera una condizione come preesistente e rifiuta di coprirne il trattamento, esistono limiti al tempo in cui possono imporre queste restrizioni. Il piano può negare la copertura per la condizione solo per 12 mesi se ci si iscrive non appena si è idonei. Se non ci si iscrive quando si è idonei per la prima volta, ma si sceglie di iscriversi in seguito, la copertura può essere negata fino a 18 mesi.

Copertura Accreditata (Creditable Coverage)

Le regole per le condizioni preesistenti cambiano se si aveva una copertura sanitaria precedente attraverso un altro piano. Per ogni mese in cui si era coperti da un piano precedente, si riceve una riduzione di un mese nel periodo di attesa per la copertura delle condizioni preesistenti. Se si era coperti precedentemente per 12 mesi, il periodo di attesa per la copertura delle condizioni preesistenti verrebbe eliminato grazie a questo credito. Non può esserci un'interruzione nella copertura mentre si è tra piani sanitari per più di 63 giorni affinché questo si applichi.

Eccezioni alle Condizioni Preesistenti

Alcune condizioni non possono essere escluse dai piani sanitari sotto le esclusioni per condizioni preesistenti. La gravidanza non può mai essere esclusa e la copertura deve essere fornita immediatamente. Questo vale anche se la donna non aveva copertura sanitaria precedente. Inoltre, le condizioni che un neonato o un bambino adottato sotto i 18 anni ha non possono essere escluse dalla copertura, a condizione che il bambino sia iscritto alla copertura entro 30 giorni dalla data di nascita o adozione. Se, dopo questa iscrizione iniziale, la famiglia cambia piani sanitari, non può esserci un'interruzione di più di 63 giorni tra le coperture. I bambini in questo caso non devono soddisfare la regola dei 12 mesi di copertura accreditata.