Salute e malattia
La tua assicurazione medica copre costi servizi e procedure, routine e emergenze. Medico/struttura invia richiesta (claim) all'assicurazione quando ricevi servizio, e l'assicuratore paga il professionista. Alcune situazioni permettono all'assicurazione di negare tutto o parte del claim, lasciandoti responsabile per l'intera fattura medica.
Errore burocratico sui tuoi documenti può causare rifiuto claim. L'assicuratore ha diritto di negare se info su documenti medico o tuoi moduli è errata, ha causato danno all'assicuratore o ritardato indagine. Tuttavia, l'assicuratore DEVE pagare claim valido una volta corretto l'errore se non hai causato danno o ritardato indagine.
Claim può essere negato se assicuratore non verifica esatti servizi medici eseguiti. Compagnia di solito contatta per iscritto tuo fornitore se claim vago o manca info prima di negare pagamento. Può negare se medico non fornisce info richieste (es. area corpo su cui procedura eseguita).
La tua assicurazione non copre tutto. Alcune procedure (chirurgia plastica/elettiva) possono essere escluse. Altri servizi non emergenza richiedono pre-approvazione scritta o referral medico. Compagnia può negare claim per servizio espressamente escluso da polizza, o che richiede pre-approvazione/referral che non hai ottenuto.
Assicuratori possono avere tariffario medio servizi medici nella tua zona. Claim negato in tutto o in parte se onorari medico sono esorbitanti vs media zona. Puoi fare ricorso se complicazioni impreviste del servizio giustificano costo maggiore.
Servizi per condizione che avevi prima di ottenere assicurazione di solito non coperti inizialmente. Assicuratore ha diritto indagare e negare claim su condizione nei primi 2 anni copertura, ma solo se ha motivo valido per assertere che condizione esisteva prima inizio copertura.
Assicurazione sanitaria