Richiesta Assicurazione Sanitaria Negata? Come Fare Appello e Ottenere Pagamento

Quando la tua compagnia assicurativa sanitaria nega il pagamento di una fattura medica, puoi trovarti a cercare disperatamente i fondi per pagare il debito. Se senti che la compagnia assicurativa ha negato una fattura che avrebbe dovuto essere pagata sotto i termini della polizza, puoi fare appello alla decisione. Qualcuno in compagnia rivedrà la tua richiesta, e puoi riuscire a far ribaltare la decisione.

Cose di Cui Avrai Bisogno

• Copia della tua polizza assicurativa
• Copia fattura dettagliata
• Lettera o dichiarazione di negazione

Istruzioni

1. Rivedi la copia della tua polizza assicurativa. Molte polizze sono lunghe e fanno una lettura noiosa, quindi è possibile che tu abbia trascurato qualche sezione della polizza nella tua lettura iniziale. Cerca linguaggio di polizza che si riferisca alla tua situazione. Per esempio, se la compagnia assicurativa ha negato un servizio perché non hai ottenuto approvazione da loro prima di avere il servizio, puoi essere in grado di superare questa obiezione se puoi provare che la tua situazione era un'emergenza che non permetteva tempo per approvazione. Se hai visto un medico che non faceva parte della lista fornitori della compagnia assicurativa, puoi essere in grado di provare che questo medico era l'unico che poteva fornire il servizio di cui avevi bisogno.

2. Ricontrolla la lettera di negazione della compagnia assicurativa per assicurarti che il medico o l'ospedale abbia presentato la richiesta originale correttamente. Le compagnie assicurative usano codici alfanumerici per elencare i servizi forniti e la diagnosi data. Una lettera o numero fuori posto potrebbe risultare in informazioni sbagliate. Ricontrolla le tue informazioni anche, specialmente la tua data di nascita e numero assicurazione medica. Se trovi un errore nella richiesta originale, chiedi al fornitore di presentare una nuova richiesta con le informazioni corrette.

3. Scrivi una lettera alla compagnia assicurativa appellando la negazione. Indica perché senti che dovrebbero pagare la tua richiesta. Usa fatti per supportare la tua richiesta e fornisci dettagli come il servizio esatto che hai ricevuto, il nome e indirizzo del fornitore, e le date del servizio. Fai riferimento a disposizioni specifiche nella tua polizza assicurativa che senti puntano al loro obbligo di pagare la richiesta. Invia la lettera all'indirizzo sulla richiesta per appelli.

4. Coinvolgi il tuo medico o altro fornitore per aiutarti. Se la compagnia assicurativa continua a negare la tua richiesta, dicendo che il servizio non è necessario, chiedi al tuo medico di scrivere una lettera alla compagnia assicurativa dichiarando perché avevi bisogno del servizio.

5. Fai seguito al tuo appello. Chiedi alla compagnia assicurativa cosa puoi fare per accelerare il processo di revisione. Chiedi lo stato della tua richiesta e chi la sta gestendo. Offri di fornire più informazioni. Rimani educato. Prendi nota della data, ora e nome della persona con cui parli e tieni un registro. Fai riferimento a queste conversazioni in eventuali lettere di appello successive.

6. Contatta l'ufficio assicurazioni del tuo stato. Se la tua compagnia assicurativa continua a negare la tua richiesta, e senti che il servizio dovrebbe essere coperto, contatta l'ufficio statale che sovrintende l'assicurazione sanitaria. Questo può essere un commissario assicurativo o ombudsman. Spiega la tua situazione e chiedi aiuto per risolvere il problema.