Assicurazione Sanitaria Privata e Cure Specialistiche: Capire la Copertura

Assicurazione Sanitaria Privata

Chi prevede di aver bisogno di cure specialistiche o vuole l'opzione di visitare uno specialista dovrebbe essere proattivo nella scelta tra i diversi tipi di piano. Alcuni assicuratori impostano i piani per operare all'interno di una rete di fornitori e coprono solo servizi eseguiti da fornitori in rete. Altri concedono ai titolari l'opzione di andare fuori rete e coprire comunque i servizi. Il grado di flessibilità, i tipi di servizi coperti e l'importo della copertura per ogni servizio influenzano il costo del piano. I piani più flessibili permettono di vedere qualsiasi specialista, sebbene certe condizioni possano applicarsi.

Referral In-Network

I piani che richiedono di vedere solo fornitori in una rete prestabilita tipicamente richiedono un referral per uno specialista dal proprio medico di base. A sua volta, lo specialista usato lavorerà probabilmente nella stessa rete. Tipi di piano che richiedono referral in-network per specialisti includono Health Maintenance Organizations (HMO) ed Exclusive Provider Organizations (EPO). Nel caso delle HMO, alcuni piani possono fornire copertura per servizi da specialisti fuori rete, ma i partecipanti pagheranno di più in costi out-of-pocket. I piani EPO non forniscono copertura per servizi fuori rete eccetto in caso di emergenze mediche.

Opzione Out-of-Network

Chi desidera vedere qualsiasi medico o specialista – con o senza referral del medico di base – può beneficiare delle opzioni dei piani Point of Service (POS). Un piano POS permette di vedere fornitori sia dentro che fuori rete, sebbene i partecipanti paghino di più per servizi fuori rete. Se si vuole vedere uno specialista dentro rete, è richiesto un referral dal medico di base. Se lo specialista desiderato lavora fuori rete, non è richiesto un referral.

Opzioni Senza Referral

I piani senza requisiti di referral offrono più flessibilità, che può tradursi in costi più alti per il titolare. Un tipo, Traditional Health Insurance o Fee-for-Service, permette di scegliere qualsiasi medico o specialista senza referral. Un altro, Preferred Provider Organization (PPO), permette di vedere qualsiasi medico o specialista. Tuttavia, come altri piani che permettono servizi fuori rete, i partecipanti possono avere più costi out-of-pocket usando fornitori fuori rete.