Rinuncia copagamenti e franchigie assicurazione sanitaria: Cosa sapere

La maggior parte dei piani assicurativi sanitari richiede ai pazienti di pagare un copagamento per i servizi. Ad esempio, il paziente deve pagare 10 dollari in anticipo per una visita medica e la compagnia assicurativa paga il resto della fattura. Inoltre, i pazienti potrebbero dover pagare di tasca propria tutti i costi fino alla franchigia della loro polizza assicurativa. Alcuni fornitori sanitari generosi rinunciano a copagamenti e franchigie per pazienti che non possono permetterseli. Tuttavia, se un medico lo fa abitualmente, potrebbe violare le leggi federali e statali sulle frodi assicurative.

Rinuncia abituale

Nella maggior parte degli stati, è illegale rinunciare abitualmente a copagamenti e franchigie per i pazienti. I fornitori sanitari che lo fanno possono essere accusati di frode assicurativa sanitaria perché dichiarano l'importo sbagliato per i servizi quando presentano richieste assicurative. Ad esempio, se un paziente ha un copagamento del 10%, la compagnia assicurativa paga 90 dollari su una fattura di 100 dollari. Ma se il fornitore sanitario rinuncia al copagamento, la fattura del paziente è solo 90 dollari totali, non 100.

Difficoltà finanziarie

Se un paziente soffre di difficoltà finanziarie, i medici possono scegliere di non riscuotere i debiti da loro senza rischiare accuse di frode assicurativa. Ad esempio, se il medico non addebita un copagamento a un paziente durante un periodo di grave difficoltà, il medico può scegliere di non intraprendere attività di recupero crediti contro il paziente per il copagamento dovuto. Tuttavia, i medici non possono condonare abitualmente i debiti; devono riservarlo solo per pazienti che stanno affrontando una crisi o emergenza finanziaria.

Assicurazione pubblica

Le stesse leggi si applicano ai pazienti Medicare e Medicaid come a quelli con assicurazione privata, e il rischio è maggiore se un medico non rispetta queste leggi, poiché il medico può essere accusato di frode contro un'agenzia governativa. Inoltre, i medici devono applicare i programmi di difficoltà a tutti i pazienti — non possono condonare il debito del copagamento o rinunciare ai copagamenti per pazienti con assicurazione pubblica sanitaria durante periodi di crisi ma richiedere ai pazienti con assicurazione privata di pagare copagamenti completi indipendentemente dalle loro circostanze finanziarie.

Cosa fare

Se un medico ha una buona ragione per rinunciare a un copagamento o per non perseguire il recupero crediti contro un paziente, dovrebbe conservare i registri delle sue conversazioni con il paziente riguardo a questo problema come prova che ha fatto uno sforzo in buona fede per conformarsi alla legge e ha fatto eccezioni solo per motivi specifici. Inoltre, i fornitori sanitari dovrebbero tenere traccia di tutti i pagamenti e annotare qualsiasi pagamento in cui il copagamento è stato rinunciato come prova che non rinunciano abitualmente ai copagamenti.