TSH basso: cause (ipertiroidismo, noduli, Basedow), esami di approfondimento e monitoraggio terapia

TSH (ormone tireostimolante, ipofisi) stimola la tiroide a produrre T4/T3. TSH basso = tiroide iperattiva (ipertiroidismo) o, raramente, ipofisi danneggiata.

Meccanismo

Tiroide produce troppo T4/T3 → feedback negativo su ipofisi → TSH soppresso. Conferma: FT4 (tiroxina libera) alta + TSH basso = ipertiroidismo.

Quadro clinico ipertiroidismo

Sudorazione, intolleranza caldo, dimagrimento, tremore, insonnia, ansia, tachicardia, oligomenorrea/amenorrea.

Cause differenziali (richiedono test)

• Morbo di Basedow-Graves: anticorpi anti-TSHrec (TRAb) + ecografia/ecocolorDoppler
• Noduli tossici: scintigrafia tiroide (captazione) + agoaspirato se dubbio malignità
• Tiroidite: fase tireotossica transitoria

Esami chiave

1. TSH + FT4 + FT3 (baseline)
2. Anticorpi: anti-TPO, anti-Tg, TRAb
3. Scintigrafia ⁹⁹ᵐTc/¹²³I (funzione noduli)
4. Ecografia tiroidea (morfologia, vascolarizzazione)
5. Eventuale agoaspirato (Bethesda classification)

Monitoraggio terapia

TSH seriale guida aggiustamento: tireostatici (tiamazolo, carbimazolo), iodio radioattivo, tiroidectomia. Obiettivo: normalizzazione TSH + sintomi.