Come leggere un ECG (elettrocardiogramma): guida pratica per non medici
Premessa: questo NON sostituisce il medico
L'ECG è uno strumento diagnostico medico. La lettura richiede competenza clinica, contesto, correlazione sintomi. Questa guida serve a capire cosa guarda il medico, non a farti autodiagnosi.
Il tracciato standard: 12 derivazioni, carta millimetrata
- Velocità carta: 25 mm/s (standard). 1 mm = 0,04 s (40 ms). 5 mm (quadro grande) = 0,20 s.
- Calibrazione verticale: 10 mm/mV. 1 mm = 0,1 mV. 2 piccoli quadri = 0,2 mV.
- Derivazioni: I, II, III, aVR, aVL, aVF (frontali) + V1–V6 (precordiali).
Passo 1: Ritmo e frequenza
- Identifica onde P (depolarizzazione atriale): positive in I, II, aVF; negative in aVR.
- Ogni onda P seguita da QRS in 0,12–0,20 s (PR)? → ritmo sinusale.
- Frequenza: conta complessi QRS in striscia 6 secondi (30 quadri grandi) × 10 = bpm. O: 300 / n° quadri grandi tra 2 R consecutivi (metodo 300).
- Regolarità: intervalli RR costanti? (differenza < 10% = regolare).
Passo 2: Assi e intervalli
| Parametro | Normale | Come misurare |
|---|
| Asse QRS | -30° a +90° | QRS prevalente positivo in I e aVF = normale. I +, aVF - = deviazione sx. I -, aVF + = deviazione dx. |
| PR | 120–200 ms (3–5 mm) | Inizio onda P → inizio QRS. |
| QRS | < 120 ms (3 mm) | Larghezza complesso QRS. |
| QT | < 440 ms (U) / < 460 ms (D) a FC 60 | Inizio QRS → fine onda T. Corretto: QTc = QT / √(RR) (Bazett). |
Passo 3: Onde e segmenti chiave
- Onda P: < 120 ms, < 2,5 mm (II), bifida in V1 (P mitrale se > 40 ms / > 1 mm).
- Onda Q: patologica se > 40 ms / > 25% R stessa derivazione (infarto vecchio).
- R e S: progressione R V1→V6 (R cresce, S decresce). Transizione V3–V4.
- Segmento ST: isoelettrico (livello PR). Sopraslivellamento ≥ 1 mm (2 mm V2–V3 U) = STEMI / pericardite. Sottoslivellamento ≥ 0,5 mm = ischemia / ipokaliemia / digossina.
- Onda T: concorde con QRS (positiva in I, II, V4–V6). Inversa = ischemia, ipertrofia, post-ischemia, farmaci.
- Onda U: bassa, dopo T. Prominente = ipokaliemia, bradicardia, farmaci.
Passo 4: Pattern patologici comuni (riconoscerli, non diagnosticarli)
| Pattern | Cosa suggerisce | Derivazioni chiave |
|---|
| Sopraslivellamento ST convesso + Q patologica | STEMI (infarto acuto) | Territorio: inf (II, III, aVF), ant (V2–V4), lat (I, aVL, V5–V6) |
| Sottoslivellamento ST orizzontale/discendente + T inversa | Ischemia / NSTEMI | Territorio corrispondente |
| Sopraslivellamento ST concavo diffuso + PR depressione | Pericardite acuta | Tutte (tranne aVR, V1) |
| QRS largo > 120 ms + pattern RSR' V1 + S ampio V6 | BBB dx | V1, V6, I |
| QRS largo > 120 ms + R ampio I, V6 + Q assente | BBB sx | I, V6, V1 |
| Onde P seghettate (P mitrale) + LAE | Ipertrofia atrio sinistro | II, V1 |
| Voltaggio alto (S V1 + R V5/V6 > 35 mm) + ST-T discordanti | Ipertrofia ventricolare sx | V1, V5, V6 |
| Blocco AV I° (PR > 200 ms), II° (Mobitz I Wenckebach / II), III° (dissociazione AV) | Blocchi AV | Tutte (striscia lunga II) |
Passo 5: Cosa fare con il tuo referto
- Chiedi al medico: "Cosa significa questo per me?"
- Confronta con ECG precedenti (cambiamenti = significativi).
- Se sintomi (dolore toracico, sincope, palpitazioni, dispnea) + ECG anomalo → PS / cardiologo URGENTE.
- Se asintomatico + variante lieve (es. BBDx isolato, extrasistoli rare) → follow-up cardiologico programmato.
Strumenti per imparare (se vuoi approfondire)
- Libri: "ECG Interpretation Made Incredibly Easy", "Dubin - Rapid Interpretation of EKGs", "Garcia & Holtz - 12-Lead ECG: The Art of Interpretation".
- App: ECG Guide (Life in the Fast Lane), ECG Stampede, Medscape ECG.
- Corsi: ACLS, ECG interpretation (AHA, ERC, società cardiologia nazionali).
L'ECG è una finestra elettrica sul cuore. Impararne il linguaggio ti rende paziente consapevole. Ma la diagnosi spetta a chi ha la responsabilità clinica.