Russamento: a quale medico rivolgersi? Medicina del sonno vs Otorinolaringoiatria

Il russamento non è solo rumore

Può segnalare apnea ostruttiva del sonno (OSA): arresti respiratori ≥ 10 sec, desaturazione, frammentazione sonno → rischio cardiovascolare, metabolico, neurocognitivo. Due specialisti principali:

1. Medico di Medicina del Sonno (Sleep Medicine Physician)

• Formazione: 4 anni college + 4 medicina + 1 anno internato + 3 anni residency (medicina interna, polmonare, neurologia, psichiatria, pediatria, anestesia, ORL) + fellowship 1 anno in Sleep Medicine + board certification.
• Competenze: diagnosi/gestione OSA, insonnia, narcolessia, ritmo circadiano, parasonnie, ipoventilazione, russamento isolato.
• Strumenti: polisonnografia (lab/home), CPAP/APAP/BiPAP titration, terapia posizionale, dispositivi avanzamento mandibolare (MAD), chirurgia referrale, CBT-I.
• Approccio: sistemico, multidisciplinare, focus qualità sonno e conseguenze sistemiche.

2. Otorinolaringoiatra (ENT / Head & Neck Surgeon)

• Formazione: 4 + 4 + 5 anni residency ORL + opzionale fellowship 1–2 anni (rinologia, chirurgia base cranio, plastica facciale, pediatrica, oncologia, laringologia, otologia/neurotologia).
• Competenze anatomiche: vie aeree superiori (naso, seni, palato, uvula, tonsille, adenoidi, base lingua, epiglottide, laringe, trachea).
• Interventi chirurgici russamento/OSA: settoplastica, turbinoplastica, poliposi, UPPP (uvulopalatofaringoplastica), tonsillectomia, adenoidectomia, chirurgia base lingua (radiofrequenza, coblation, resezione robotica), ipoglosso stimolazione (Inspire), tracheostomia (severi).
• Approccio: anatomico-strutturale. Valuta sito ostruzione (Müller, endoscopia sonno-indotta, DISE).

Come scelgono la causa (iter diagnostico condiviso)

1. Anamnesi completa (test STOP-BANG, Epworth, Berlin).
2. Visita ORL: fibroscopia nasale, orofaringe, collo.
3. Polisonnografia (gold standard) o HSAT (screening).
4. Classificazione: russamento primario (AHI < 5) vs OSA lieve/moderata/severa.
5. Identificazione sito/i ostruzione (palato, base lingua, epiglottide, pareti laterali, naso).

Chi contattare per primo?

Come trovarli

• Medicina Sonno: AASM (American Academy of Sleep Medicine) / National Sleep Foundation → "Find a Sleep Center / Specialist".
• ORL: AAO-HNS (American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery) → "Find an ENT".
• Italia: AIMS (Associazione Italiana Medicina del Sonno) / SIOeChCF (Società Italiana Otorinolaringoiatria) → elenchi centri/specialisti per regione.

Il russamento non è banale. Se russi e ti svegli stanco, vai da uno specialista del sonno. Se russi e hai naso chiuso cronico, vai dall'ORL. Spesso servono entrambi.

Scenario	Primo contatto	Perché
Sospetto OSA (sonnolenza, apnee testimoniate, ipertensione, BMI > 30)	Medicina del Sonno	Diagnosi completa, gestione CPAP (gold standard), valutazione multimodale
Russamento isolato + ostruzione nasale evidente (setto deviato, ipertrofia turbinati, polipi)	ORL	Chirurgia nasale risolutiva spesso sufficiente
Bambino che russa (adenoidi/tonsille ipertrofiche)	ORL pediatrico	Adenotonsillectomia = prima linea pediatrica
Fallimento CPAP / intolleranza → valuta MAD o chirurgia	Sonno + ORL (team)	Decisione condivisa: MAD (dentista sonno) vs chirurgia (ORL) vs ipoglosso stimolazione
Russamento posizionale (solo supino)	Sonno / ORL	Terapia posizionale, MAD, chirurgia palato