Ipovolemia (basso volume ematico): sintomi, fisiopatologia e urgenza

Ipovolemia = volume circolante effettivo pericolosamente ridotto. Cause: emorragia (trauma, rottura varici, post-partum, GI), disidratazione severa (vomito, diarrea, sudorazione, ustioni, diuretici), sequestro fluidi (pancreatite, occlusione intestinale, sepsi capillary leak). Emergenza medica.

Quadro clinico progressivo (Classificazione ATLS shock emorragico)

Sintomi chiave per riconoscimento precoce

• Tachicardia: compenso barocettori → ↑ FC per mantenere gittata. Segnale precoce sensibile.
• Ipotensione ortostatica / sincope: cervello ipoperfuso → vertigini, presincope, sincope (specie alzandosi).
• Cute/estremità: fredde, sudate, marmorate, tempo riempimento capillare >3 sec.
• Oliguria/anuria: reni ipoperfusi → conservazione fluidi. <500 ml/24h = insufficienza renale prerenale.
• Confusione/letargia: ipossia cerebrale. Segno gravità (Classe III-IV).
• Sete intensa, secchezza mucose.

Gestione immediata (ABCDE)

1. Via aerea / Breathing: O₂ alto flusso se ipossia.
2. Circolazione: 2 accessi venosi grossi calibro (14-16G). Cristalloidi (Ringer lattato / NaCl 0,9%) 1-2 L bolo rapido. Riesamina. Se no risposta → emoderivati (globuli rossi, plasma, piastrine per protocollo massive transfusion).
3. Controllo emorragia: compressione diretta, laccio emostatico (arti), sala operatoria / angiografia embolizzazione.
4. Monitoraggio invasivo: CVC, arteriosa, diuresi oraria, lattato, gas arterioso, TEG/ROTEM.
5. Trattamento causa: chirurgia, endoscopia, trasfusione, antibiotici (sepsi), fluidi (disidratazione).

L'ipovolemia non trattata → shock ipovolemico → insufficienza multiorgano → morte. Il tempo è tessuto.