Fango biliare (biliary sludge): dieta, farmaci e quando operare
Il fango biliare è una sospensione di microcristalli (colesterolo, bilirubina calcio) e mucina nella bile. Può essere asintomatico o dare coliche biliari, pancreatite, colecistite. Non è calcolo, ma ne è il precursore.
Approccio stepwise
1. Dieta anti-sludge (prima linea)
- Fibre alte: frutta, verdura, cereali integrali, legumi → legano acidi biliari, migliorano motilità cistifellea.
- Grassi insaturi: olio EVO, noci, pesce azzurro, avocado → stimolano contrazione cistifellea senza sovraccarico colesterolo.
- Evitare: grassi saturi/trans (burro, formaggi stagionati, carni grasse, fritti, dolci industriali), colesterolo alto (interiora, tuorli eccessivi), pasti abbondanti, digiuni prolungati.
- Pasti piccoli e frequenti (5-6/die) → svuotamento regolare cistifellea, no stasi biliare.
2. Integrazione (su parere medico)
- Vitamina C, E, Calcio: carenze associate a ↑ rischio sludge.
- Ursodesossicolico (UDCA) 300-600 mg/die: acidifica bile, riduce secrezione colesterolo, fluidifica bile. Prescritto se dieta fallisce o sludge sintomatico persistente.
3. Perdita peso se sovrappeso/obeso
Obesità = ↑ sintesi colesterolo epatico + ↓ motilità cistifellea. Dimagrimento graduale (0,5-1 kg/settimana). No diete crash → rapido mobilizzazione grassi → ↑ supersaturazione biliare → paradosso: più sludge/calcoli.
4. Colecistectomia laparoscopica
Indicazioni: sludge sintomatico refrattario a 6-12 mesi terapia medica/dietetica; calcoli formati; complicanze (colecistite acuta, colangite, pancreatite biliare, coledocolitiasi). La cistifellea non è organo vitale; asportazione risolve sintomi senza alterare digestione (bile fluisce direttamente in duodeno).
Red flag → PS immediato
Febbre + dolore ipocondrio dx = colecistite acuta / colangite. Urgente.