Alcolismo terminale: segni, complicanze d'organo e traiettoria finale
L'alcolismo (disturbo da uso di alcol severo) è malattia cronica, progressiva, potenzialmente fatale. Familiarità genetica documentata (studi NIDA). Morte per: trauma (incidenti, violenza), danno d'organo terminale, suicidio.
Fase terminale (end-stage): quadro clinico
- Malnutrizione severa (sostituzione calorie cibo con alcol).
- Deficit cognitivo: amnesia, confusione, allucinazioni (visive, tattili, uditive).
- Convulsioni da astinenza (delirium tremens rischio morte 5-15% non trattato).
- Agitazione, aggressività, isolamento, paranoia, psicosi alcolica.
- Perdita controllo: bere continuo, al mattino, negazione totale.
- Collasso sociale: lavoro, relazioni, patrimonio, legalità.
Complicanze epatiche progressive
| Stadio | Patologia | Caratteristiche | Reversibilità |
|---|
| 1 | Steatosi (fegato grasso) | Accumulo trigliceridi epatociti. Spesso asintomatica. Epatomegalia. Ecografia: iperecogenicità. | SÌ (astinenza 4-6 settimane) |
| 2 | Steatoepatite alcolica (ASH) | Infiammazione + danno epatocitario + fibrosi incipiente. Ittero, anoressia, nausea, dolore epigastrico, ascite lieve. | Parziale (astinenza + nutrizione). Rischio progressione. |
| 3 | Cirrosi | Architettura distorta da noduli rigenerativi e setti fibrotici. Insufficienza epatica: ittero, encefalopatia, varici esofagee (emorragia), ascite refrattaria, sindrome epatorenale, HCC rischio 1-4%/anno. | NO (fibrosi irreversibile). Trapianto unica cura. Astinenza arresta progressione. |
Danno neurologico: Sindrome di Wernicke-Korsakoff (WKS)
Carenza tiamina (B1) da malassorbimento + apporto nullo + consumo enzimatico metabolismo etanolo.
- Encefalopatia di Wernicke (acuta): triade classica (confusione, atassia, oftalmoplegia) + ipotermia, ipotensione. Emergenza medica: tiamina EV 500mg TID × 3-5 giorni PRIMA glucosio.
- Psicosi di Korsakoff (cronica): amnesia anterograda severa, confabulazione, apatia, deficit funzioni esecutive. Spesso irreversibile anche con trattamento.
Altri sistemi
- Cardiaco: cardiomiopatia dilatativa alcolica, aritmie (fibrillazione atriale), ipertensione.
- Pancreas: pancreatite acuta/cronica → diabete secondario, maldigestione.
- Oncologico: ↑ rischio cancro orofaringeo, esofago, fegato, colon-retto, mammella.
- Ematologico: anemia macrocitica, trombocitopenia, leucopenia (tossicità midollare + folati/B12).
Intervento
Non esiste "punto non ritorno" per cercare aiuto. Trattamento integrato: disintossicazione medicalizzata (benzodiazepine protocollo CIWA-Ar), riabilitazione, farmacoterapia (naltrexone, acamprosato, disulfiram), supporto psicosociale (AA, CBT, famiglia), gestione complicanze d'organo. L'astinenza precoce salva vita e funzione d'organo.