Fibromi uterini in postmenopausa: sintomi, evoluzione, rischio oncologico, gestione

Leiomiomi uterini (fibromi): tumori benigni muscolatura liscia. Dipendenti estrogeni.

Evoluzione postmenopausa

• Calo estradiolo → riduzione volume 30-50% in 3-5 anni (apoptosi, ridotta perfusione).
• Sintomi compressivi (vescica, retto) → migliorano/spesso risolvono.
• Sanguinamento anomalo → cessa (amenorrea).

Sintomi residui / tardivi

• Dolore pelvico cronico (aderenze, degenerazione ialina/fibrosa).
• Compressione ureterale → idronefrosi silente (monitorare funzionalità renale).
• Senso peso, dispareunia profonda (se fibroma posteriore grande).

Sintomi urinari

Fibroma sottomucoso/anteriore → pollachiuria, urgenza, svuotamento incompleto. Postmenopausa: atrofia urogenitale + fibroma → sintomi misti. Valutazione urodinamica se dubbio.

Rischio malignità (leiomiosarcoma)

• Incidenza: < 0,1-0,2% fibromi.
• Non derivano da fibroma benigno (clonalità diversa).
• Segnali allarme: crescita rapida postmenopausa, necrosi imaging, LDH ↑, marcatori tumorali.
• Sorveglianza: ecografia transvaginale annuale se fibroma > 5 cm o sintomi.

Fattori di rischio fibromi

• BMI elevato, menarca precoce, nulliparità, familiarità, etnia africana (2-3× rischio).
• Protettivi: multiparità, fumo (antiestrogenico), COC uso prolungato.

Gestione postmenopausa

• Asintomatici + stabili imaging → sorveglianza ecografica 12-24 mesi.
• Sintomatici → terapia medica (GnRH antagonisti brevi, SPRM – ulipristal 5 mg/die max 3 mesi UE) O chirurgia (miomectomia / isterectomia laparoscopica/robotica).
• Terapia ormonale sostitutiva (TOS): solo estrogeni → può stimolare residuo fibroma. Preferire TOS combinata (estrogeno + progestinico) o tibolone.