Calcolo dosaggio mg/kg/die: formula, esempi pratici, regole sicurezza e errori da evitare

Il dosaggio mg/kg/die (milligrammi per chilogrammo al giorno) è lo standard per farmacologia pediatrica, oncologia, cure intensive, antibiotici, chemioterapici, biologici. Garantisce dosaggio proporzionale a massa corporea e clearance metabolica.

Formula base

Dose totale die (mg) = Dosaggio (mg/kg/die) × Peso (kg)

Peso (kg) = Peso (lb) ÷ 2.20462 (approssimazione clinica: ÷ 2.2)

Procedura passo-passo

1. Peso accurato: bilancia calibrata, vestiti leggeri, no scarpe. Pediatrici: nudo/pannolino asciutto
2. Conversione kg: lb ÷ 2.2 (es. 55 lb ÷ 2.2 = 25 kg)
3. Moltiplicazione: mg/kg/die × kg = mg/die totale (es. 10 mg/kg/die × 25 kg = 250 mg/die)
4. Frazionamento: mg/die ÷ n° somministrazioni = mg/dose (es. 250 mg/die ÷ 2 = 125 mg/dose q12h)
5. Conversione volume (se liquido): mg/dose ÷ concentrazione (mg/mL) = mL/dose
6. Verifica plausibilità: confronta con range terapeutico noto, dose max, BSA (superficie corporea) se farmaco indiciato BSA

Esempi clinici

Esempio 1: Amoxicillina otite media bambino

• Peso: 15 kg
• Dosaggio: 50 mg/kg/die diviso q12h (80-90 mg/kg/die se penicillino-resistente sospetto)
• Calcolo: 50 × 15 = 750 mg/die → 375 mg/dose q12h
• Sospensione 250 mg/5 mL → 375 mg = 7.5 mL/dose

Esempio 2: Gentamicina neonato (dose singola giornaliera - extended interval)

• Peso: 2.8 kg (nato termine, 3 gg vita)
• Dosaggio: 4-5 mg/kg/dose q24h (aggiustato per età gestazionale/creatinina)
• Calcolo: 4.5 × 2.8 = 12.6 mg/dose
• Concentrazione 10 mg/mL → 1.26 mL/dose
• Monitoraggio: picco (30 min post) 8-12 µg/mL, valle (pre-dose) <1 µg/mL

Esempio 3: Metotrexato alto dosaggio (osteosarcoma) + Leucovorina rescue

• BSA (Mosteller): √[altezza(cm) × peso(kg) / 3600] = 1.2 m²
• Dosaggio: 12 g/m² (12.000 mg/m²) EV 4h
• Dose totale: 12.000 × 1.2 = 14.400 mg (14.4 g)
• Infusione: 14.4 g in 500 mL NS 4h → 3.6 g/h
• Leucovorina rescue: 15 mg/m² q6h × 10 dosi (inizio 24h post MTX)

Regole di sicurezza CRITICHE (Institute for Safe Medication Practices - ISMP)

1. MAI zero trailing: scrivete "2 mg" non "2.0 mg" (rischio lettura 20 mg)
2. SEMPRE leading zero: scrivete "0.2 mg" non ".2 mg" (rischio lettura 2 mg)
3. Unità chiare: "mg/kg/die" non "mg/kg/giorno" non "mg/kg/d"
4. Scrivete "giorno" per esteso se ambiguità "die" (die vs die?)
5. Dosaggio per kg = peso ATTUALE (non ideale, non nascita) — eccetto obesità mórbida (uso peso ideale/aggiustato per farmaci lipofili)
6. Doppio controllo indipendente (two-nurse check) per farmaci ad alto rischio (chemioterapici, vasopressori, sedativi, insulina, eparina, KCL, oppioidi EV)
7. Calcolatrice dedicata (no telefono, no Excel condiviso) — verifica manuale calcolo
8. Se dose sembra eccessiva → FERMATEVI, RICALCOLATE, CONFRONTATE letteratura, CHIAMATE prescrittore/farmacista

Strumenti necessari

• Bilancia calibrata (classe III medica)
• Calcolatrice scientifica dedicata / app validata (es. Pediatric Dosage Calculator, MedCalc, Epocrates)
• Formulario farmaceutico aggiornato (cartaceo/app)
• Scheda paziente con peso attuale, età, BSA, funzionalità renale/epatica, allergie
• Penna indelebile per documentazione

Caso speciale: obesità

• Farmaci idrofili (aminoglicosidi, vancomicina, β-lattamici): dosaggio su peso corporeo ideale (IBW) + 0.4 × (peso reale - IBW) = adjusted body weight (ABW)
• Farmaci lipofili (benzodiazepine, propofol, tiopentale): dosaggio su IBW
• Farmaci misti: letteratura specifica / farmacista clinico

Conclusione

mg/kg/die = matematica semplice, conseguenze cliniche complesse. Rigore nel calcolo, verifica incrociata, documentazione, comunicazione. "Think before you calculate, calculate before you prescribe, verify before you administer."