Interpretazione esami laboratorio nella disidratazione: sodio, potassio, BUN/creatinina, emoconcentrazione

La disidratazione è sindrome subdola: i segni clinici (cute, mucose, turgore, pressione, diuresi) compaiono quando il deficit è già moderato-severo. Gli esami ematochimici rilevano squilibri prima della clinica. Chiave: sodio (Na⁺), potassio (K⁺), azoto ureico (BUN), creatinina, ematocrito/emoglobina, osmolalità plasmatica/urinaria.

Sodio (Na⁺) — marcatore primario del tono idrico extracellulare

• Range riferimento: 135–145 mEq/L (mmol/L).
• Ipernatriemia (> 145): disidratazione ipertonica (perdita acqua > perdita Na⁺). Acqua esce da cellule → spazio extracellulare → Na⁺ si concentra. Cause: febbre, iperventilazione, diabete insipido, accesso limitato acqua, anziani/neonati non autosufficienti, diuretici osmotici (mannitolo). Critico: > 155–160 mEq/L → rischio emorragie intracraniche, convulsioni, coma. Correzione lenta (max 0,5 mEq/L/h).
• Iponatriemia (< 135): disidratazione ipotonica (perdita Na⁺ > perdita acqua) O ipervolemia (insufficienza cardiaca, cirrosi, sindrome nefrosica) O euvolemia (SIADH, farmaci). Nel contesto disidratazione: diuretici tiazidici/ansa, vomito/diarrea prolungati con reintegro solo acqua, Addison. Critico: < 120 mEq/L → edema cerebrale, convulsioni.

Potassio (K⁺) — prevalentemente intracellulare (98%)

• Range: 3,5–5,0 mEq/L.
• Ipokaliemia (< 3,5): comune con diuretici (ansa, tiazidici), vomito, diarrea, alcalosi metabolica, insulina, β-agonisti. Non specifica per tipo disidratazione ma indica deplezione K⁺ totale. Peggiora stanchezza, aritmie, ileo. Correzione EV/orale con monitoraggio ECG.
• Iperkaliemia (> 5,0): insufficienza renale, ACE-inibitori/sartani/diuretici risparmiatori K⁺, acidosi, emolisi campione. Non tipica di disidratazione semplice.

BUN (Blood Urea Nitrogen) / Ureemia e Creatinina — funzionali renali + emoconcentrazione

• BUN range: 7–20 mg/dL (2,5–7,1 mmol/L urea). Creatinina range: M 0,7–1,3; F 0,6–1,1 mg/dL.
• Rapporto BUN/Creatinina: normale 10–20:1. In disidratazione severa: BUN ↑↑ > Creatinina ↑ → rapporto > 20:1 (spesso 30–50:1). Meccanismo: ridotto flusso ematico renale → ↑ riassorbimento tubulare prossimale urea (acqua segue Na⁺); creatinina meno riassorbita → rapporto sale.
• Entrambi ↑↑ proporzionalmente: insufficienza renale intrinseca (non solo pre-renale).
• Ematocrito / Emoglobina ↑: emoconcentrazione da contrazione volume plasmatico. Hct > 50% (M) / > 45% (F) suggerisce disidratazione significativa.

Osmolalità plasmatica e urinaria — gold standard fisiologico

• Posm = 2×Na⁺ + Glucosio/18 + BUN/2,8 (mmol/L). Normale 275–295 mOsm/kg.
• Posm > 295: ipertonicità → stimolo ADH → urina concentrata.
• Uosm > 800–1200 mOsm/kg: reni rispondono correttamente (concentrano).
• Uosm < 300 con Posm > 295: diabete insipido centrale/nefrogenico o diuretici.

Algoritmo decisionale rapido

1. Na⁺ > 145 + BUN/Cr > 20 + Hct ↑ + Uosm alta → Disidratazione ipertonica (puro deficit acqua). Trattamento: acqua libera EV (D5W) o orale.
2. Na⁺ 130–145 + BUN/Cr > 20 + Hct ↑ + K⁺ basso/normale → Disidratazione isotonica (perdita isotona: vomito, diarrea, sudore, diuretici). Trattamento: salina isotonica (0,9% NaCl) o Ringer lattato.
3. Na⁺ < 130 + BUN/Cr > 20 + K⁺ basso → Disidratazione ipotonica (perdita Na⁺ > acqua + reintegro ipotonico). Trattamento: salina isotonica/ipertonica per correzione graduale Na⁺.

Nota: interpretate sempre nel contesto clinico (anamnesi, farmaci, comorbidità, bilancio idrico misurato). Un solo valore non fa diagnosi.