Afasiologia: esercizi di logopedia per afasia espressiva, ricettiva, conduttiva, anomica e alessia

L'afasia è un disturbo acquisito del linguaggio causato da lesione delle aree perisilviane emisfero dominante (solitamente sinistro): ictus (80%), trauma cranico, tumori, malattie neurodegenerative. Non peggiora progressivamente a meno che la causa sottostante sia progressiva (es. demenza frontotemporale, glioma). I sottotipi spesso coesistono:

• Anomica: anomia (difficoltà denominazione) — la più comune.
• Alessia (afasia visiva): incapacità lettura con scrittura preservata (lesione giro angolare/occipitale sx).
• Conduttiva: ripetizione compromessa (lesione fascicolo arcuato), comprensione e produzione fluente relativamente integre.
• Di Broca (espressiva non fluente): agrammatismo, fatica articolatoria, comprensione buona.
• Di Wernicke (ricettiva fluente): comprensione severamente compromessa, parafasi, logorrea.
• Globale: produzione + comprensione severamente compromesse.

Esercizi per afasia ESPRESSIVA (produzione, denominazione, sintassi)

1. Denominazione con supporto visivo: carte immagini (commerciali: Snodgrass-Vanderwart, BOSS; o fai-da-te: riviste, stampa). Paziente nomina oggetto. Cueing gerarchico: semantico ("È un frutto...") → fonemico ("Inizia per M...") → sillabico ("Me...") → modellazione ("Mela").
2. Giochi lessicali: contrari (caldo/freddo), analogie (cane:abbaiare = gatto:?), categorizzazione (mele/arance/banane = frutta), associazioni (scarpa → calzino, lacci, piede).
3. Domande Sì/No e a scelta forzata: "Il vetro si rompe?", "Il fuoco è caldo?", "Usi la scopa per spazzare o lavare?" → stimola verbi, non solo sostantivi.
4. Confronto visivo: immagini gatto/leone → "Quale è più grande?", "Quale ruggisce?".
5. Completamento frasi: "Per scrivere serve una p..." → stimola lessico e sintassi.
6. Narrazione sequenziale: 3–4 vignette → raccontare storia. Lavora coesione, connettivi, tempo verbale.

Esercizi per afasia RICETTIVA (comprensione uditiva/visiva)

1. Indicazione immagine target: "Indica il frutto", "Indica la persona triste", "Indica l'oggetto per la musica" (radio, cuffie, spartito).
2. Comandi a 1–3 passi: "Prendi la penna e mettila sul tavolo", "Tocca il naso, poi l'orecchio".
3. Associazione funzionale: mostrate chiodo + immagini sega/martello/livella → "Cosa serve per piantare il chiodo?".
4. Preposizioni spaziali: scatola + cucchiaio (dentro, sopra, sotto, accanto, dietro) → "Indica il cucchiaio DENTRO la scatola".
5. Comprensione frasi complesse: "Il cane che il gatto graffia abbaia" (center-embedded).
6. Lettura (se alessia assente): frasi brevi → domanda comprensione. Testo + immagini → matching.

Strumenti tecnologici e ausili per domicilio

• App evidence-based: Constant Therapy, Tactus Therapy (Language Therapy 4-in-1), Aphasia Therapy Online, Lingraphica — esercizi adattivi, tracciamento progressi, tele-riabilitazione.
• Software bambini (adattabili): Speech Blubs, Articulation Station, Endless Reader — lessico, fonologia, lettura base.
• Tavole comunicazione aumentativa (AAC): simboli ARASAAC, PECS, Proloquo2Go, Grid 3 — paziente indica per comunicare bisogni, pensieri.
• DVD/Video guidati: Aphasia Therapy Workbook (video), canali YouTube logopedisti (es. Speech Therapy with Courtney, Aphasia Toolbox).
• Tele-riabilitazione: videochiamata con logopedista 2–3×/settimana + esercizi app tra sedute.

Principi chiave per caregiver e pazienti

• Intensità e frequenza: 3–5 sessioni/settimana, 30–60 min + pratica quotidiana 15–20 min.
• Generalizzazione: usare parole apprese in contesti reali (spesa, cucina, telefonata).
• Pazienza e rinforzo positivo: celebrate ogni tentativo, non solo successo.
• Comunicazione supportata: parlate lento, frasi brevi, gesti, scrivete parole chiave, date tempo risposta.
• Follow-up logopedico regolare: rivalutazione obiettivi ogni 4–8 settimane.