Protocollo Naughton al tapis roulant: indicazioni, fasi e confronto col Bruce

Cos'è il protocollo Naughton

Test da sforzo sottomassimale per valutare salute coronarica. Paziente cammina su tapis roulant con elettrodi ECG per registrare attività elettrica cardiaca. Obiettivo: identificare/ confermare cardiopatia ischemica, anomalie ritmiche, ischemia. Target FC: 80-90% FCmax (non massimale).

Struttura del test

1. Riscaldamento 2 min: 1,6 km/h (1 mph), inclinazione 0%
2. Fase test: 6 intervalli × 2 min
3. Velocità fissa: 3,2 km/h (2 mph) per tutto il test
4. Inclinazione: parte 0%, aumenta 3,5% ogni 2 min

Progressione inclinazione: 0% → 3,5% → 7% → 10,5% → 14% → 17,5% → 21% (teorico, test solitamente interrotto prima).

Popolazione target

Meno intenso del protocollo Bruce (più graduale, velocità inferiori). Indicato per:

• Pazienti con nota/sospetta cardiopatia
• Alto rischio coronarico
• Anziani, decondizionati, post-infarto (fase precoce)
• Chi non tollera protocollo Bruce standard

Confronto con Modified Bruce Protocol

Bruce modificato: intervalli 3 min, velocità e inclinazione aumentano insieme. Più usato, più intenso. Studio European Heart Journal: Naughton e Modified Bruce equivalenti nel rilevare anomalie ischemiche a 6 settimane post-infarto. Naughton vantaggio: meglio tollerato da fragili.

Cosa registra l'ECG durante il test

• Ritmo basale e variazioni
• Depressione/sopraslivellamento segmento ST (ischemia)
• Aritmie da sforzo (extrasistoli, tachicardie)
• Risposta pressoria (PA a ogni step)
• Sintomi: angina, dispnea, stanchezza eccessiva, vertigini

Interpretazione clinica

Positivo per ischemia: depressione ST ≥1 mm orizzontale/discendente a 80ms da J-point, in ≥2 derivazioni contigue. Richiede correlazione clinica (sintomi, fattori rischio, imaging).

Limiti

Sottomassimale = non prova capacità funzionale massima. Falsi negativi possibili (ischemia solo a carichi >90% FCmax). Sensibilità ~70-80% per malattia mono/bi-vasale; <50% per malattia mono-vasale lieve. Spesso seguito da imaging (ecostress, scintigrafia, stress-CMR) se dubbio.