Iperkaliemia: come abbassare il potassio alto nel sangue – farmaci, dieta, dialisi
L'iperkaliemia (K⁺ sierico > 5,0-5,5 mEq/L) è un'emergenza medica potenzialmente letale per rischio aritmie ventricolari e arresto cardiaco. La gestione segue un algoritmo a step basato su gravità (K⁺ valore, ECG, sintomi, funzionalità renale).
Classificazione e urgenza
| Grado | K⁺ (mEq/L) | ECG/Sintomi | Azione |
|---|
| Lieve | 5,1-5,9 | Normali o T piatte | Ambulatoriale: dieta, revisione farmaci, leganti orali |
| Moderata | 6,0-6,4 | T a tenda, allargamento QRS | Urgente: EV shift + leganti + monitoraggio |
| Severa | ≥ 6,5 | QRS largo, onda seno, VF/asistolia | EMERGENZA: calcio EV + insulin/glucosio + dialisi |
Algoritmo trattamento ospedaliero (KDIGO/ACC/AHA)
- Protezione immediata cuore (se ECG alterato o K⁺ ≥ 6,5): Gluconato calcio 10% 10 mL EV in 2-3 min (o cloruro calcio 10% 5-10 mL). Non abbassa K⁺, antagonizza tossicità cardiaca. Effetto in 1-3 min, dura 30-60 min. Ripetere se ECG persiste.
- Spostamento K⁺ intracellulare (azione rapida, temporanea):
- Insulina regolare 10 UI EV + Destrosio 50% 25-50 mL (evita ipoglicemia). Se glicemia > 250 mg/dL, solo insulina. Effetto picco 30-60 min, ↓ K⁺ 0,5-1,2 mEq/L, dura 4-6 h.
- Salbutamolo nebulizzato 10-20 mg (2,5 mg fiale x 4-8) in 10-15 min. ↓ K⁺ 0,5-1,0 mEq/L. Additivo a insulina. Attenzione: tachicardia, tremori.
- Bicarbonato Na⁺ 8,4% 50-100 mEq EV se acidosi metabolica (pH < 7,2). Meno affidabile se pH normale.
- Eliminazione corporea (definitiva):
- Patiromer (Veltassa) 8,4-25,2 g/die PO o Sodio zirconio ciclosiilicato (Lokelma) 5-10 g PO: legano K⁺ in colon, feci. Azione in 2-4 h (patiromer), 1 h (ZS-9). Nuovo standard per gestione cronica/acuta non dialitica.
- Polistirene sulfonato sodico (Kayexalate) 15-30 g PO/rettale: vecchio legante, lento (6-12 h), rischio necrosi colonica (sorbitolo), interazioni farmaci. Seconda linea.
- Diuretici dell'ansa (furosemide 40-80 mg EV): solo se volemia normale/sovraccarico + funzione renale residua (eGFR > 15-20).
- Emodialisi/Peritoneale: gold standard per K⁺ ≥ 6,5 con ECG alterato, anuria, insufficienza renale severa, refrattarietà medica. Rimuove 40-60 mEq/sessione.
Gestione ambulatoriale cronica (K⁺ 5,1-5,9 stabile)
- Revisione farmaci: sospendere/ridurre ACEi, sartani, MRA, FANS, trimetoprim, eparina, supplementi K⁺.
- Dieta ipopotassica (2000-3000 mg/die): evitare banana, arancia, patata, pomodoro, legumi, frutta secca, sostituti sale.
- Patiromer/ZS-9 cronici per permettere continuazione ACEi/MRA in CKD/scompenso.
- Monitoraggio K⁺ q1-2 settimane fino a stabilizzazione.
Prevenzione recidive
Identificare e trattare causa: CKD (nefrologo), farmaci (revisione), acidosi (bicarbonato), iperaldosteronismo (screening), rabdomiolisi/emolisi (trattamento eziologico). Educazione paziente su dieta e farmaci.