Come aumentare la densità ossea: calcio, vitamina D, esercizio e farmaci
La perdita di densità minerale ossea (BMD) è il tratto distintivo di osteopenia (T-score -1,0 a -2,5) e osteoporosi (<-2,5). Oltre 1,3 milioni di fratture da osteoporosi/anno negli USA (UpToDate). La prevenzione e il trattamento richiedono un approccio multimodale.
1. Calcio e Vitamina D: la base
- Ca: 1.000 mg/die (premenopausa/uomini <70), 1.200 mg/die (postmenopausa senza ET / uomini >70), 1.500 mg/die (postmenopausa senza ET — alcune linee guida). Riduce riassorbimento osseo e rischio frattura.
- Vit D: essenziale per assorbimento Ca. Target 25(OH)D >30 ng/mL (Endocrine Society). Dose: 800-2.000 UI/die (personalizzata su baseline).
- Fonti dietetiche: latticini, verdure a foglia (cavoli, broccoli, non spinaci), pesce con lische, tofu calciato, fortificati.
- Integratori: carbonato (ai pasti, economico) o citrato (senza acido, migliore tollerabilità). Frazionare: 500 mg mattino + 500 mg sera (UpToDate).
- Vit D supplementare: D3 (colecalciferolo) > D2 (ergocalciferolo). Può essere in multivitaminico o standalone.
2. Esercizio fisico: stimolo meccanico
- Carico assiale / impatto: cammino veloce, jogging, danza, saltelli, tennis — stimola formazione ossea (meccanostat, Frost).
- Resistenza (pesi, bande, corpo libero): 2-3×/settimana, grandi gruppi muscolari, progressione carico. ↑ BMD sito-specifica.
- Equilibrio/postura: tai chi, yoga, propriocettivo — ↓ cadute (cause maggiori fratture).
- Evidenza: esercizio combinato (carico + resistenza + equilibrio) 3-5×/sett × 30-60 min → ↑ BMD 1-2%/anno colonna/anca vs sedentari.
3. Farmaci (se T-score <-2,5 o frattura prevalente o FRAX alto)
| Classe | Esempi | Meccanismo | Indicazione principale |
|---|
| Bifosfonati | Alendronato, risedronato, zoledronato | Inibiscono osteoclasti (FPPS) | Prima linea osteoporosi postmenopausale/uomo |
| Denosumab | Anticorpo anti-RANKL | Inibisce differenziazione osteoclasti | Alternative bifosfonati, IRC, corticosteroidi |
| SERM | Raloxifene | Agonista/antagonista ER | Postmenopausa + rischio Ca mammella |
| Anabolici | Teriparatide, abaloparatide, romosozumab | Stimolano osteoblasti / inibiscono sclerostina | Osteoporosi severa, fratture multiple, fallimento antiriassorbitivi |
| Terapia ormonale | Estrogeni ± progestinico | Mantengono BMD | Donne <60 aa / <10 aa menopausa, sintomi vasomotori |
4. Stile di vita
- Non fumare (↓ BMD, ↑ catabolismo estrogeni).
- Alcol moderato (≤1 drink/die donna, ≤2 uomo).
- Peso corporeo adeguato (BMI 18,5-25: sottopeso = rischio frattura).
- Prevenzione cadute: illuminazione, tappeti, mancorrenti, revisione farmaci (sedativi, anticolinergici).
Monitoraggio
- DEXA colonna/anca ogni 1-2 anni se trattamento farmacologico; 2-3 anni se solo lifestyle.
- Marcatori turnover osseo (CTX, P1NP) opzionali per aderenza/risposta.
- Calcemia, creatinina, 25(OH)D annuali.