Vitamina D endovenosa (calcitriolo, paricalcitol) in dialisi: effetti collaterali e monitoraggio
La vitamina D attiva (calcitriolo 1,25-(OH)₂D₃) e analoghi (paricalcitol, doxercalciferolo) sono somministrati EV in dialisi per sopprimere l'iperparatiroidismo secondario. Hanno un profilo di effetti collaterali dose-dipendente legato all'ipercalcemia e iperfosfatemia.
Effetti gastrointestinali (comuni)
- Nausea (13% paricalcitol/Zemplar), vomito (8%), sanguinamento intestinale (50% — alto, legato a uremia/anticoagulazione dialisi), secchezza fauci (3%), disgeusia (sapore metallico), stipsi, dolore addominale, anoressia, calo ponderale.
- Nausea/vomito possono essere segni precoci di ipercalcemia.
Effetti cardiovascolari e fluidici
- Edema (7%), angioedema (viso/labbra), palpitazioni (3%), aritmie, ipertensione arteriosa.
- Meccanismo: ipercalcemia → vasocostrizione, ↑ sensibilità catecolamine, calcificazione vascolare cronica.
Sintomi sistemici / infettivi
- Febbre, brividi, infezioni, sindrome influenzale (5% ciascuno), malessere (3%).
- Astenia, sonnolenza → segni precoci ipercalcemia (Quality Health).
Reni e apparato urinario
- Urina schiumosa/torbida, nicturia, albuminuria.
- Dolore osseo/muscolare (calcitriolo).
Monitoraggio obbligatorio (KDIGO)
| Parametro | Frequenza | Target / Azione |
|---|
| Calcemia (totale + ionizzato) | Ogni 2-4 settimane | <10,2 mg/dL (totale); se >10,5 → ridurre/sospendere Vit D |
| Fosfatemia | Ogni 2-4 settimane | 3,5-5,5 mg/dL; se ↑ → ridurre Vit D, ↑ chelanti |
| PTH intacto | Ogni 3-6 mesi | 2-9 x limite superiore normale (KDIGO); evitare soppressione eccessiva (adynamic bone) |
| 25(OH)D | Annuale | >30 ng/mL (reintegrare colecalciferolo se basso) |
| ECG | Baseline + se sintomi | QT, aritmie |
Gestione effetti collaterali
- Se ipercalcemia: sospendere Vit D attiva, ridurre Ca dialisato (2,5 → 2,0 mEq/L), aumentare chelanti non-Ca (sevelamer), idratazione se possibile.
- Se sanguinamento GI: valutare anticoagulazione dialisi, antiaggreganti, erosioni uremiche.
- Se ipotensione intradialitica: revisione peso secco, profilo sodio, temperatura dialisato.
Paricalcitol vs calcitriolo
Paricalcitol (recettore VDR selettivo) → minor ipercalcemia/iperfosfatemia a parità di soppressione PTH. Preferito in linee guida KDIGO per dialisi.