Citrato di calcio + Vitamina D: effetti collaterali, ipercalcemia, calcoli renali e rischio prostata

L'associazione citrato di calcio + vitamina D (solitamente D3 400-800 UI per 500-600 mg Ca) è lo standard per prevenzione/terapia osteoporosi. Generalmente ben tollerata, richiede attenzione a dosaggi e popolazioni a rischio.

Effetti gastrointestinali

• Stipsi lieve: frequente, dose-dipendente. Meno severa vs carbonato. Risolve con idratazione, fibre, movimento.
• Nausea, dispepsia, meteorismo: rari, solitamente transitori.

Ipercalcemia: il rischio maggiore

Ca totale (dieta + integratori) >2.500 mg/die (UL) → ipercalcemia. Sintomi: polidipsia, poliuria, nausea, vomito, stipsi, cefalea, astenza, confusione, depressione, aritmie, nefrocalcinosi, insufficienza renale.

Popolazioni a rischio (non integrare senza controllo):

• Iperparatiroidismo primario/terziario.
• Insufficienza renale (GFR <30 mL/min).
• Sarcoidosi, tubercolosi, linfomi (↑ 1,25-(OH)₂D extrarenale).
• Neoplasie con metastasi ossee / produzione PTHrP.

Calcoli renali: evidenze contrastanti

WHI (Women's Health Initiative, NEJM 2006): Ca 1.000 mg + D3 400 UI/die × 7 anni → ↑ 17% calcoli renali in postmenopausa. Ma: bassa aderenza, bassa dose D, molte assumevano già Ca dietetico alto.

Meccanismo protettivo del citrato: ↑ citrato urinario (inibitore cristallizzazione), ↑ pH urinario (protegge da CaOx, ma ↑ rischio CaP se pH >7).

Pratica: se storia calcoli → citrato (non carbonato), idratazione >2,5 L/die, limitare Na, citrato K prescritto se ipocitraturia.

Cancro prostatico

• Assunzione Ca totale alta (>1.500-2.000 mg/die) → ↑ rischio (meta-analisi).
• Latte scremato → ↑ cancro non aggressivo; latte intero → ↑ aggressivo.
• Ca da cibo vs integratori: dati discordanti.
• Uomini >50 aa o rischio familiare: discutere col urologo prima di integrare >RDA.

Reazione allergica

Rara: rash, orticaria, prurito, dispnea, angioedema. Sospendere e valutazione allergologica.

Monitoraggio consigliato

• Baseline: calcemia, creatinina, 25(OH)D, PTH, calciuria 24h se storia calcoli.
• Follow-up 3-6 mesi: calcemia, creatinina, 25(OH)D.
• Annuale: DEXA se osteoporosi/osteopenia.