Ipocalcemia neonatale e convulsioni: cause, riconoscimento e trattamento d'urgenza
L'ipocalcemia neonatale (calcemia <7,5-8 mg/dL o Ca²⁺ ionizzato <1,1 mmol/L) è un'emergenza metabolica che può causare convulsioni, tetania, aritmie e arresto cardiaco. I prematuri sono i più a rischio.
Cause principali
- Prematurità: riserve ossee basse, rene immaturo, paratiroidi immature.
- Farmaci: gentamicina (nefrotossicità → perdita renale Ca/Mg), diuretici dell'ansa.
- Diabete materno: iperinsulinemia fetale → soppressione PTH neonatale.
- Asfissia perinatale: acidosi → ↑ legame Ca-albumina → ↓ Ca ionizzato funzionale.
- Formula ad alto fosforo: latte vaccino non adattato (Ca:P ~1:1 vs latte materno 2:1) → legame Ca-PO₄ intestinale + iperfosfatemia → ipocalcemia.
- Carenza vitamina D materna/neonatale: ↓ assorbimento intestinale Ca.
Sintomi e riconoscimento delle convulsioni
Segni precoci: irritabilità, tremori, iperreflessia, tetania (segno di Chvostek/Trousseau). Convulsioni neonatali: spesso focali (non generalizzate) — smacking labiale, deviazione oculare, cycling degli arti, apnea, fissità dello sguardo. Difficili da distinguere da movimenti normali o tetania.
Complicanze cardiache
Ipocalcemia → prolungamento QT → aritmie (torsione di punta) → ↓ perfusione cerebrale → convulsioni secondarie da ipossia.
Trattamento d'urgenza
- Calcio gluconato 10% EV: 100-200 mg/kg (1-2 mL/kg) in 10-30 min, lento (monitoraggio ECG continuo: rischio bradicardia/arresto se infuso rapido).
- Magnesio solfato EV: se ipomagnesemia associata (comune) — il Mg è cofattore per secrezione PTH e sensibilità al PTH.
- Correzione cause di base: sospendere farmaci colpevoli, passare a formula adattata, trattare sepsi/asfissia.
- Mantenimento: calcio orale (gluconato/lattato) + vitamina D se carenza documentata.
Tetania vs convulsioni
Tetania = spasmo tonico prolungato (mani "a zampa d'uccello", carpopedale, laringospasmo → stridore, cianosi). Può simulare crisi. Entrambe da ipocalcemia. La tetania laringea è pericolosa per la vita (ostruzione vie aeree).
Follow-up
Monitoraggio calcemia, magnesemia, fosfatemia, PTH, 25(OH)D. Screening genetico se ipocalcemia ricorrente/inspiegata (es. mutazione CaSR, DiGeorge).