Periodi irregolari: cause, significato clinico, amenorrea, dismenorrea e trattamenti

Il ciclo mestruale normale: 21-35 giorni (adulte), 21-45 giorni (adolescenti), durata 2-7 giorni. Irregolare = fuori da questi parametri (cicli troppo brevi/lungi, assenti, flusso anomalo, dolore invalidante).

Identificazione

• Ciclo <21 o >35 gg (adulte); <21 o >45 gg (adolescenti).
• Mestruazione ogni 2 settimane o ogni 2+ mesi.
• Flusso >7 giorni o abbondante (assorbente saturo <2h).
• Dolore severo (dismenorrea) non controllato da FANS.

Significato clinico: quando indagare

• Gravidanza/allattamento: fisiologico, non patologico.
• Perdita peso eccessiva / disturbi alimentari: segnalo di allarme (anoressia, RED-S).
• Cancro / polipi / iperplasia endometriale: sanguinamento anomalo = sintomo sentinella. Diagnosi precoce salva la vita.
• Fibromi uterini: benigni ma causano infertilità, aborti, anemia.
• Endometriosi: tessuto endometriale ectopico → dismenorrea progressiva, dispareunia, infertilità.
• Insufficienza ovarica prematura (POI): <40 anni, FSH >25 UI/L x2 → amenorrea, infertilità, rischio osteoporosi/CV.
• Menopausa: >45 anni, transizione fisiologica.

Amenorrea: definizione e tipi

• Primaria: nessuna menarca a 15 anni (o 13 anni senza caratteri sessuali secondari).
• Secondaria: assenza mestruazioni x 3 mesi in donna con cicli pregressi regolari (o 6 mesi se irregolari), non gravida.

Dismenorrea

• Primaria: prostaglandine ↑, adolescenti/giovani, risponde a FANS/calore/COC.
• Secondaria: causa organica (endometriosi, adenomiosi, fibromi, PID, stenosi cervicale). Insorge in età adulta, progressiva.

Trattamenti (secondo causa)

• COC (pillola combinata) / solo progestinico: regolarizzano ciclo, riducono flusso/dolore, proteggono endometrio.
• IUD levonorgestrel: gold standard per ipermenorrea + contraccezione.
• Terapia ormonale (progestinici ciclici): inducono sanguinamento da sospensione.
• Chirurgia: miomectomia, isteroscopia (polipi/fibromi sottomucosi), laparoscopia (endometriosi).
• Stile di vita: peso sano, esercizio moderato, gestione stress per FHA/PCOS.

Messaggio finale

Il ciclo mestruale è un segno vitale. Irregolarità persistenti meritano indagine, non normalizzazione. La diagnosi precoce di patologie silenti (cancro, POI, endometriosi) cambia la prognosi.