Distacco posteriore del vitreo: sintomi, complicanze e trattamenti

Il corpo vitreo è un gel trasparente che riempie il bulbo oculare. Con l'età, la porzione centrale si liquefa e il gel periferico collassa verso il centro, staccandosi dalla retina: è il distacco posteriore del vitreo (DPV), fenomeno fisiologico dopo i 50-60 anni. Si manifesta con miodesopsie (floaters) — puntini, fili, ragnatele — e talvolta fotopsie (lampi di luce).

Quando preoccuparsi

Il DPV semplice non richiede trattamento. Ma se la trazione vitreo-retinica causa:

• Foro maculare o grinzatura maculare → calo visivo centrale.
• Lacerazione retinica → rischio distacco di retina.
• Emorragia vitreale (se strappa vasi retinici) → improvvisa comparsa di "pioggia di fuliggine".

Queste complicanze richiedono intervento urgente.

Trattamenti

Laser (fotocoagulazione con argon)

Per lacerazioni retiniche periferiche: sigilla la retina alla coroide, prevenendo il distacco. Ambulatoriale.

Laser YAG (vitreolisi)

Per floaters invalidanti: vaporizza i corpi mobili. Efficacia limitata: aiuta ~33% dei casi, miglioramento modesto; ~8% peggiora (Eye Digest, Univ. Illinois).

Vitrectomia (chirurgia)

Asportazione del vitreo e sostituzione con gas/silicone/salina. Indicata per:

• Foro maculare, grinza maculare, distacco di retina.
• Floaters gravi refrattari (successo >90% per floaters, ma rischi: cataratta, emorragia, distacco retinico).

Crioterapia e retinopessia pneumatica

Per piccole lacerazioni: congelamento (crio) o bolla di gas (pneumatica) per tamponare la retina. Procedure d'ufficio, mininvasive.

Follow-up

Dopo un DPV sintomatico, controllo oftalmologico con midriatica a 1-2 settimane, poi a 1-3 mesi per escludere lacerazioni tardive.