Rottura prematura delle membrane (PROM): cause, rischi e prevenzione
Definizioni chiare
- PROM (Premature Rupture of Membranes): rottura del sacco amniotico dopo 37 settimane, prima dell'inizio del travaglio.
- PPROM (Preterm PROM): rottura tra 24-37 settimane, prima del travaglio. Più grave per prematurità.
Normalmente le acque si rompono durante la fase attiva del travaglio. Quando si rompono prima, si aprono scenari clinici specifici.
Cause principali
1. Infezioni
- IST: Clamidia, gonorrea, tricomoniasi indeboliscono le membrane. Screening prenatale + preservativi = prevenzione.
- Infezioni non sessuali: vaginosi batterica, infezioni urinarie, cerviciti. Trattamento tempestivo riduce rischio.
2. Travaglio pretermine / indebolimento fisiologico
Contrazioni premature (anche non dolorose) esercitano forza meccanica su membrane già sottili per "invecchiamento" gestazionale. Il sacco amniotico perde resistenza col tempo.
3. Fumo di sigaretta
March of Dimes: fumo = fattore di rischio indipendente per PROM/PPROM. Meccanismi: stress ossidativo, infiammazione, ridotta sintesi collagene nelle membrane. Bonus: fumo aumenta anche placenta previa e abruption.
Altri fattori di rischio
- Storia di PROM/PPROM precedente
- Polidramnios (eccesso liquido amniotico)
- Gravidanze multiple (gemelli+)
- Cerclaggio cervicale, conizzazione previa
- Basso indice di massa corporea, carenze nutrizionali (vit C, rame)
Gestione clinica in sintesi
- ≥34 sett + PROM: induzione travaglio (riduce infezione vs attesa).
- 34-37 sett: valutazione caso per caso, corticosteroidi per maturazione polmonare.
- <34 sett (PPROM): gestione expectant in centro specializzato: antibiotici (eritromicina), corticosteroidi, tocolitici se indicati, monitoraggio infezione (CRP, procalcitonina, clinica), parto se segni corioamnionite o distress fetale.
Prevenzione: cosa può fare la donna
- Non fumare (smetti prima possibile).
- Screening e trattamento IST/infezioni vaginali in gravidanza.
- Controlli prenatali regolari.
- Segnalare subito perdite liquide (test pH, ferning, ecografia confermano).
- Evitare douching, tamponi, rapporti se membrane rotte sospette.