Contraccezione ed emicrania: guida alle scelte sicure per donne con aura
Emicrania, ormoni e rischio ictus
L'emicrania colpisce più le donne (HHS). La maggior parte è correlata al ciclo mestruale (calo estrogeni pre-mestruale). L'aura (disturbi visivi/sensoriali pre-cefalea) aumenta il rischio ictus: 11 casi/10.000 vs <3/10.000 senza aura (S. Hutchinson, MD). I contraccettivi orali combinati (estrogeni+progestinici) alzano ulteriormente il rischio: 23/10.000 in donne con aura.
Contraccettivi ormonali: effetti sull'emicrania
- Pillola combinata (21+7): la fase placebo (calo ormoni) può scatenare emicranie "da sospensione". Alti estrogeni possono peggiorare l'emicrania ormonale in alcune; in altre, la stabilità ormonale migliora frequenza/gravità; in altre ancora, nessun effetto.
- Pillola solo progestinica ("mini-pillola") o basso dosaggio estrogeni (<35 µg etinilestradiolo): generalmente non alterano il pattern emicranico.
Raccomandazioni delle linee guida
- Screening cardiovascolare prima di iniziare contraccezione ormonale (Hutchinson).
- Sospendere se peggiorano emicrania o aura.
- OMS: contraccezione non ormonale per donne con aura.
- ACOG: non ormonale per aura, età >35 anni, fumatrici.
- Controindicato ormonale se: ipertensione, cardiopatia, ipercolesterolemia, trombofilia, tromboembolismo venoso pregresso, familiarità infarto/ictus.
Opzioni non ormonali
- Barriera: preservativo, diaframma.
- Metodi naturali (consapevolezza fertilità).
- IUD al rame: non ormonale, ma può aumentare sanguinamento mestruale → trigger emicrania in alcune.