Lichen simplex chronicus (neurodermite): prurito cronico, dieta a basso ossalato e gestione

Cos'è il lichen simplex chronicus (LSC)?

Dermatite neurogena cronica da ciclo prurito-grattamento. Insorge su pelle apparentemente normale: un prurito iniziale → grattamento → ispessimento cutaneo (lichenificazione) → iperinnervazione → prurito più intenso → grattamento compulsivo. Localizzazioni tipiche: nuca, caviglie, polsi, avambracci, cuoio capelluto, genitali (vulvodinia/vestibolite se sede vulvare). Più frequente donne 30-50 anni. Stress, ansia, atopia, xerosi sono fattori predisponenti.

Quadro clinico

• Placche iperpigmentate/eritematose, ben delimitate, lichenificate (solchi cutanei accentuati), squamose.
• Prurito intenso, parossistico, notturno, resistente antistaminici H1.
• Complicazioni: sovrainfezione (impetigine, follicolite), cicatrici iperpigmentate/ipopigmentate, lichenificazione irreversibile, impatto qualità vita (sonno, umore, sessualità se genitale).

Approccio terapeutico standard (stepwise)

1. Rompere il ciclo: cortisonico topico alta potenza (clobetasolo propionato 0,05% / betametasone dipropionato 0,05%) occlusivo notturno × 2-4 settimane → scalare a media/bassa potenza. Solo cute integra, non viso/genitali/pieghe.
2. Antistaminici sedativi notturni: idrossizina 25-50 mg, doxepina 10-25 mg (anche azione antidepressiva/triciclica) — migliorano sonno, riducono grattamento notturno.
3. Barriera fisica: bende tubolari, guanti cotone notturni, cerotti idrocolloidi su placche.
4. Emollienti intensivi: ceramidi, urea 10-20%, acido lattico, petrolato — 3-4×/die.
5. Terapie comportamentali: CBT, habit reversal training, mindfulness, biofeedback — target: consapevolezza grattamento, strategie alternative.
6. Casi refrattari: fototerapia NB-UVB, gabapentin/pregabalin (prurito neuropatico), naltrexone basso dosaggio, inibitori JAK topici (ruxolitinib 1.5% crema — approvato AD, off-label LSC), dupilumab (se atopia comorbidità).

Ipotesi dieta a basso ossalato: origine e razionale

Proposta dal Dr. Julius F. Metts (Am Fam Physician, vulvodinia/vestibolite secondarie a LSC). Ossalati (sale acido ossalico) — metaboliti finali dieta + produzione endogena. Ipotesi: accumulo ossalati tessuto cutaneo/genitale → irritazione diretta terminazioni nervose + attivazione mastociti → prurito/infiammazione neurogena. Evidenza: aneddotica, case series, nessun RCT. Citrato calcio (Citracal®) 2 compresse 3×/die → chela ossalati intestinali → riduce assorbimento.

Dieta a basso ossalato: principi pratici

Alimenti AD ALTO contenuto ossalato (>10 mg/porzione) — EVITARE/LIMITARE

Spinaci, bietole, rabarbaro, barbabietole, patate dolci, noci, mandorle, anacardi, arachidi, semi sesamo, soia/tofu, crusca frumento, germe grano, cioccolato fondente, cacao, tè nero forte, caffè, birra, frutti di bosco (mirtilli, lamponi), kiwi, fichi, uva passa, prezzemolo.

Alimenti A BASSO contenuto ossalato (<2 mg/porzione) — LIBERI

Mele, banane, melone, anguria, uva, ciliegie, pesche, prugne, cavolfiore, broccoli, cavolo, lattuga, sedano, cetrioli, zucchine, peperoni, cipolle, aglio, patate bianche, riso, pasta, pane bianco, carne, pesce, uova, latte, formaggi, yogurt, burro, olio d'oliva, sidro mele, cola, tè verde, tisane (camomilla, menta, finocchio), latticello, pancetta, manzo, muffin inglesi, cavolini Bruxelles, erba cipollina.

Regole pratiche

• Bollire verdure ad alto ossalato → scolare acqua (riduce 30-50% ossalati solubili).
• Assumere calcio (latticini, integratore citrato calcio) DURANTE i pasti → lega ossalati lumen intestinale → escrezione fecale.
• Idratazione ≥2,5 L/die → diluisce ossalati urinari.
• Non eliminare totalmente ossalati: presenti in alimenti sani; obiettivo riduzione carico, non zero.

Integrazione: citrato di calcio

Citrato calcio 600-1200 mg elemento Ca/die (2-4 compresse Citracal®/die) → lega ossalati intestinali, riduce assorbimento, previene calcoli renali (citrato urinario inibisce cristallizzazione CaOx). Monitorare: calcemia, funzionalità renale, interazioni (levotiroxina, bifosfonati, chinolonici, tetracicline — separare 4 h).

Conclusione

LSC è una dermatite neurogena mantenuta dal comportamento. La terapia gold-standard è topica (cortisonici occlusivi) + comportamentale (habit reversal) + barriera fisica. La dieta a basso ossalato + citrato calcio è un'opzione adiuvante ipotetica (evidenza bassa), proposta per subset con vulvodinia/vestibolite o LSC refrattario. Può essere tentata sotto supervisione medico-dietista per 3-6 mesi, monitorando sintomi, ossaluria, nutrizionisti. Non sostituisce la terapia convenzionale.