Debridement enzimatico: cos'è, agenti (Santyl, Accuzyme, Panafil), meccanismi e indicazioni

Definizione

Debridement = rimozione tessuto morto da letto ferita. Enzimatico = usa enzimi per facilitare rimozione. Più specifico del debridement autolitico (cellule proprie corpo) – Wound Care Practice. Necessario per promuovere tessuto sano e chiusura ferita; se tessuto non sano rimane → infezione, cicatrizzazione eccessiva, guarigione ritardata.

Agenti precedentemente approvati FDA

• Santyl: unità collagenasi; ingegnerizzato da sottoprodotto Clostridium histolyticum.
• Accuzyme e Panafil: contengono papaina (da frutto papaya).

Status regolatorio attuale

FDA: prodotti papaina topici dovevano cessare produzione 24/11/2008, spedizione 21/01/2009. Ritirati per ipersensibilità e reazioni allergiche quasi fatali. Santyl è l'unico debridement enzimatico attualmente approvato FDA (commercializzato da Healthpoint).

Meccanismi d'azione

• Santyl: separa glicina da collagene in ferita; "mangia" fasci collagene che ancorano tessuto necrotico a superficie → corpo digerisce più facilmente tessuto non vitale (Wound Care Practice).
• Accuzyme/Panafil: liquefano detriti fibrinosi per separare tessuto non vitale da letto ferita. Urea necessaria per attivare papaina e scindere proteine.

Benefici e avvertenze

• Corpo sano "mangia" tessuto morto da solo; enzimi più veloci/efficaci se ferita grande o immunitario compromesso.
• Usabili su ferita infetta + antibiotico sistemico.
• Santyl inefficace in ferita asciutta: richiede ambiente umido + medicazione secondaria umida (Healthpoint). Medicazioni argento/iodio disattivano Santyl.