Tigna (dermatofitosi) in bocca? No, ma ecco cosa può essere: diagnosi differenziale delle lesioni orali ad anello

La tigna (dermatofitosi) non colpisce la mucosa orale. I dermatofiti (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) sono funghi cheratinofili: richiedono cheratina (strato corneo, capelli, unghie) per crescere. La mucosa orale è rivestita da epitelio non cheratinizzato (o paracheratinizzato in gengiva/palato duro) e non fornisce il substrato necessario. Quindi: nessuna tigna su labbra, lingua, guance, palato, gengive.

Allora cos'è quell'anello rosso in bocca? Diagnosi differenziale

Quando preoccuparsi: red flags per visita urgente

• Lesione > 2 settimane senza guarigione.
• Lesione unica, indurata, fissa, sanguinante, con bordi irregolari.
• Linfonodi cervicali ingrossati, duri, fissi.
• Febbre alta, malessere generale, lesioni cutanee/oculari/genitali associate (SJS/TEN, Behçet, EM).
• Disfagia, odinofagia, disfonia persistente.
• Paziente immunodepresso, chemioterapia, trapianto, HIV.

Iter diagnostico standard

1. Anamnesi: farmaci (ultimi 3 mesi), traumi, abitudini (tabacco, alcol, betel), malattie sistemiche, familiarità.
2. Esame obiettivo cavo orale sistematico (luce, specchio, garza, sondino).
3. Esami: emocromo, PCR, ferritina, Fe, B12, folati, glicemia, TSH, ANA, sierologia HSV/HIV/sifilide se indicato.
4. Biopsia incisionale (gold standard per OLP, leucoplasia, eritroplasia, LES, neoplasia).
5. Tampone/coltura/PCR per Candida se candidiasi sospetta.
6. Referto istopatologico → diagnosi definitiva → terapia mirata.

Trattamenti principali per condizioni benigne comuni

• OLP erosivo: corticosteroidi topici (clobetasolo 0,05% in orabase, fluocinonide 0,05% gel, triamcinolone 0,1% pasta) 3-4×/die; tacrolimus 0,1% unguento se steroid-refrattario; sistemici (prednisone, idrossiclorochina, retinoidi) casi severi. Follow-up 6-12 mesi (sorveglianza displasia).
• SAR: corticosteroidi topici (come sopra) + protezione (carbossimetilcellulosa, idrocolloidi); identifica/correggi carenze; riduzione stress.
• Candidiasi: nistatina sospensione 100.000 UI/ml 4-6 ml 4×/die × 14 gg / miconazolo gel 2% 4×/die / fluconazolo 100-200 mg/die × 14 gg (sistemico se estesa/immunodepresso). Igiene protesi (clorexidina 0,2%, notte a secco).

Prevenzione generale salute orale

• Igiene orale: spazzolino setole morbide 2×/die, filo interdentale, scovolini.
• Controlli odontoiatrici 6-12 mesi.
• Protesi: rimuovere notte, pulire spazzolino + pastiglia effervescente, conservare in acqua.
• Limitare alcol, tabacco, cibi molto caldi/piccanti/acidi.
• Gestire stress, sonno, alimentazione varia (ferro, zinco, vitamine B).