Salute e malattia

Posizione |  | Salute e Malattia >  | Salute | Malattie e lesioni

Rete chirurgica per ernia (mesh): tipi, complicanze, reazioni allergiche e richiami

La mesh (rete) chirurgica è standard per riparazione ernie (inguinale, ombelicale, incisionale, iatale) dal 1958. Riduce tensione, recidive, dolore vs sutura semplice (tissue repair). Ma complicanze, reazioni avverse e richiami persistono.

Requisiti ideali mesh (Novitsky, UConn Hernia Center)

  • Resistente, durevole, non retrattile nel tessuto.
  • Ipoallergenica, non cancerogena, resistente infezione.
  • Integrazione tessutale senza infiammazione eccessiva / risposta immunitaria esagerata.
  • Costo-efficace.

Complicanze documentate (FDA MAUDE, letteratura, registri)

  • Infezione mesh (biofilm) → ascesso, fistole, sepsi, espianto.
  • Dolore cronico inguinale (CPIP - Chronic Post-Inguinal Pain) >10-15%: intrappolamento nervi (ilioinguinale, ileoipogastrico, genitofemorale), infiammazione cronica, fibrosi, rigidità mesh.
  • Aderenze viscerali (intestino, vescica) → occlusione, fistola enterocutanea.
  • Lesioni vascolari/nervose durante posizionamento.
  • Migrazione, rimpicciolimento (shrinkage), erosione in viscere (vagina, intestino, vescica).
  • Reazione corpo estraneo / Ipersensibilità: il sistema immunitario riconosce polimero non-self → macrofagi, cellule giganti, linfociti T → granulomi, sieroma, infiammazione cronica. Raro: allergia IgE-mediata a componenti (es. rivestimento).

Tipi di mesh sintetiche

TipoMaterialeCaratteristichePro/Contro
Tessuta (Woven) PPPolipropilene (PP) - simile poliestereMacroporosa (>75 µm), vari pesi/trame. Macropori → colonizzazione tessuto, flessibilità.+ Economica, forte, integrazione. - Infiammazione cronica PP, rigidità, shrinkage.
Non tessuta (Non-woven) ePTFEPolitetrafluoroetilene espanso (Gore-Tex)Microporosa (<10 µm). Barriera tessuto.+ Meno aderenze viscerali (lato viscerale). - Meno integrazione parete, rischio sieroma, infezione se contaminata (pori < batteri).
Composita / IbridaPP + barriera assorbibile (acido poliglicolico, collagene, cellulosa ossidata, omega-3)Lato parietale: PP macroporoso (integrazione). Lato viscerale: barriera riassorbibile (previene aderenze).+ Migliore profilo aderenze. - Costo >, barriera si riassorbe in settimane-mesi.
Pesante (Heavyweight) vs Leggera (Lightweight)PP. HW: >80-100 g/m², filamenti spessi. LW: 30-50 g/m², filamenti sottili, pori grandi.LW: meno materiale estraneo → ↓ infiammazione, ↓ dolore cronico, ↓ contrazione, ↑ flessibilità. HW: più forte meccanicamente.

Novitsky: LW riduce dolore lieve-moderato in ernia inguinale, ma non prova sufficiente superiorità globale vs HW. Recidive simili.

Biomesh (Mesh biologiche)

  • Derivate: derma suino/bovino (acellulare), pericardio bovino, matrice intestinale suina (SIS), tessuto umano (alloderma).
  • Vantaggi: ↓ infezione (vascularizzazione rapida), ↓ aderenze, ↓ fistole, riassorbimento/rimodellamento fisiologico, nessuna reazione corpo estraneo permanente.
  • Svantaggi: Costo altissimo (10-50x sintetica), resistenza meccanica inferiore (rischio recidiva/erniazione precoce), variabilità lotto, rischio teorico prioni/virus (processazione), questioni etico-legali (xenotrapianto/allotrapianto). 6/13 prodotti 2008 senza trial clinici validi (Helton).
  • Indicazioni: campo contaminato/infetto (CDC classe III/IV), recidive multiple, perdita sostanza parete addominale, pazienti alto rischio infezione.

Mesh per prolasso organi pelvici (POP) / Incontinenza urinaria da sforzo (SUI) - Via transvaginale

  • FDA: >1000 segnalazioni (2008-2019) da 9 produttori: erosione mesh in vagina (10-15%), dolore cronico, dispareunia, infezioni, problemi urinari (ostruzione, ritenzione), sanguinamento, perforazione vescica/intestino, cicatrici vaginali.
  • 2011: FDA Safety Communication - complicanze "non rare". 2016: riclassificazione Classe III (high risk) + PMA required. 2019: stop vendita mesh transvaginale per POP (Boston Scientific, Coloplast, Ethicon/J&J). Non più indicata per POP via vaginale. SUI (mid-urethral sling - TVT/TOT) rimane standard (diverso profilo rischio/beneficio).

Richiami storici rilevanti

  • Kugel Patch (Davol/Bard): anello memoria forma (recoil ring) si rompe → perforazione intestino, ostruzione. Richiami 2005-2013 (Composix Kugel, Bard).
  • Counterfeit CR Bard/Davol (2008-2009): mesh contraffatta, non prodotta da Bard, specifiche non rispettate. Sequestro FDA.
  • Proceed (Ethicon): delaminazione strati → esposizione PP a intestino → aderenze/fistole. Richiamo 2005.
  • Shelhigh (2007): sequestro FDA tutti dispositivi impiantabili (condizioni produzione contaminate).
  • Physiomesh (Ethicon, 2016): richiamo volontario mondiale (tassi recidiva/ricorso chirurgia > attesi in ernia ventrale laparoscopica).
  • Atrium C-QUR (2018-2019): rivestimento olio pesce (omega-3) → reazioni avverse, aderenze, infezioni. Richiami/class action.

Consiglio per pazienti

  • Discuti con chirurgo: tipo mesh, motivo scelta, alternative (suture, biologica), rischi specifici tua anatomia/comorbilità.
  • Chiedi se mesh è soggetta a richiami / avvisi sicurezza.
  • Segnala qualsiasi sintomo nuovo post-operatorio (dolore cronico, febbre, massa, sintomi urinari/intestinali, dolore rapporti).
  • Registro nazionale dispositivi impiantabili (Italia: Ministero Salute / Regioni) per tracciabilità.

Precedente: Prossimo: