Piaghe nel naso (vestibolite / follicolite nasale): cause, cura e prevenzione

Le lesioni crostose, dolenti, sanguinanti all'ingresso delle narici (vestibolo nasale) sono frequenti. Cause principali:

• Follicolite da S. aureus: infezione follicoli piliferi (vibrisse). Fattori: manipolazione (pizzicare peli, tagliare male), dita nel naso, secchezza, immunosoppressione.
• Herpes simplex (HSV-1): vescicole a grappolo su base eritematosa, prodromi bruciore, recidivante stesso sito.
• Trauma / croste da secchezza: aria secca (riscaldamento, clima), ossigenoterapia, CPAP.
• Dermatite da contatto / allergica: spray nasali, unguenti, tessuti.
• Impetigine: croste color miele, contagiosa.

Approccio terapeutico step-wise

1. Visita medica (MMG / ORL) se: lesioni multiple, estese, ricorrenti, febbre, immunosoppressione, diabete, non rispondono a 5-7 gg terapia topica. Tamponi per coltura + antibiogramma guidano terapia.
2. Lavaggi nasali saline (isotonici 0.9% o ipertonici 2-3%): 3-4v/die. Rimuovono croste, allergeni, batteri, idratano. Dispositivo squeeze bottle / rinowash / neti pot.
3. Antibiotico topico (1a linea follicolite/impetigine lieve): Mupirocina 2% (Bactroban) o Acido fusidico 2% crema/unguento. Applica con cotton-fioc su lesioni 3v/die × 7-10 gg. Copre S. aureus (incl. MRSA spesso).
4. Perossido di idrogeno 3% (acqua ossigenata): 1v/die (sera) su lesione con cotton-fioc. Ossidante, essiccante, antibatterico. Non inalare/ingerire. Non su mucosa integra estesa (citotossico cilia).
5. Idratazione mucosa: unguento nasale (sesamo, ialuronico, vitamina E, pantenolo) 2-3v/die. Previene croste da secchezza.
6. Antivirale topico (se HSV confermato/sospetto forte): Aciclovir 5% crema 5v/die × 5 gg (inizio prodromi). Sistemico (valaciclovir) se frequenti/severi.
7. NON TOCCARE / GRATTARE / PIZZICARE. Mani lontano dal naso. Tessuti per soffiare. Lavaggio mani prima/dopo contatto viso.

Prevenzione recidive

• Umidificatore camera (40-50% UR) inverno / climi secchi.
• Spray saline regolari (mattina/sera).
• Taglio vibrisse: forbicine arrotondate punta, solo punte sporgenti, no radere.
• Controlla glicemia se diabetico (follicoliti ricorrenti = marker).
• Decolonizzazione nasale mupirocina 5-10 gg/mese se portatore cronico S. aureus (valuta medico).