Gonfiore al ginocchio: protocollo RICE, FANS, fisioterapia e quando preoccuparsi

Approccio immediato: metodo R.I.C.E. (prime 48-72h)

R - Rest (Riposo funzionale): scarico peso sull'arto (stampelle se dolore carico). Non immobilizzazione assoluta (rigidità, trombosi).
I - Ice (Ghiaccio): gel pack / ghiaccio in telo 15-20 min ogni 2-3h. MAI ghiaccio diretto (ustione da freddo).
C - Compression: bendaggio elastico coesivo (tipo Coban) a spirale distale-prossimale, pressione decrescente. Non stringere troppo (controllo colorito unghie, sensibilità, temperatura piede).
E - Elevation (Elevazione): arto > livello cuore (cuscini sotto polpaccio-piede, non solo ginocchio). Favorisce ritorno venoso/linfatico → ↓ edema.

Mayo Clinic: elevazione sopra livello cuore = chiave per ridurre gonfiore.

FANS: uso razionale e sicuro

• Indicazione: dolore infiammatorio + edema (non solo dolore meccanico).
• Farmaci: ibuprofene 400-600 mg x 3/die, naprossene 500 mg x 2/die, ketoprofene 80 mg x 2/die, celecoxib 200 mg/die (se rischio GI alto).
• Durata: MAX 7-10 giorni consecutivi senza rivalutazione. Rischi: gastropatia (ulcera, sanguinamento), nefrotossicità (specie disidratati, anziani, CKD, diuretici), eventi CV (naprossene profilo migliore, ma cautela cardiopatici).
• Gastroprotezione: IPP (omeprazolo 20 mg/die) se >65 aa, storia ulcera, anticoagulanti, cortisonici, FANS cronici.
• Topici (gel diclofenac 1-2%, ketoprofene 2,5%): efficaci su ginocchio superficiale, assorbimento sistemico ~5-10% vs orale. Prima scelta se dolore localizzato.

Fisioterapia precoce: mobilità + forza

Obiettivo: prevenire artrofibrosi (rigidità capsulare), attivare pompa muscolare (↓ edema), ripristinare controllo neuromuscolare.

• Mobilizzazione passiva/attivo-assistita (CPM se post-chirurgico) → ROM completo indolore.
• Isometria quadricipite (contrazione 5-10 sec x 10-15 rip, 3-4 volte/die) → mantiene trofismo senza carico articolare.
• Straight Leg Raise (SLR) progressivo → catena cinetica chiusa (mini-squat, step-up, leg press) man mano che dolore/edema permettono.
• Core + glutei + propriocettività (tavola propriocettiva, monopodalico) → controllo dinamico ginocchio.
• Idrokinesiterapia / camminata in acqua: scarico peso 50-75%, resistenza acqua → rinforzo sicuro, ↓ stress articolare. Ottimo per artrosi, post-operatorio, obesi.

Red flags: visita ortopedica/PS urgente

• Gonfiore massivo, rapido, caldo, rosso → emartro / infezione settica / gout / pseudogout.
• Impossibilità carico / estensione attiva → rottura tendine quadricipite/rotuleo / frattura.
• Febbre + ginocchio caldo/dolente → artite settica (emergenza ortopedica: artrocentesi + lavaggio + EV abx).
• Trauma ad alta energia (incidente, caduta altezza).
• Anticoagulanti + trauma minimo → emartro espansivo.
• Persistenza >4-5 giorni nonostante RICE+FANS+fisio → risonanza magnetica (menisco, LCA, LCM, cartilagine, corpo libero).

Cause differenziali da considerare se cronico/recidivante

• Artrosi (edema fluttuante, peggiora carico, migliora riposo).
• Artriti infiammatorie (reumatoide, psoriasica, spondiloartrite: rigidità mattutina >1h, notturna, sistemiche).
• Gotta / Condrocalcinosi (pseudogotta): aspirato articolare + microscopio polarizzato (cristalli MSU / CPP).
• Cisti di Baker (erniazione sinovia fossa poplitea → gonfiore posteriore, può rompersi simulando TVP).
• Tumori (sinoviali, ossei, metastatici): rari, ma se gonfiore progressivo, notturno, costante, no trauma → RMN.

Messaggio pratico

Gonfiore ginocchio acuto → RICE immediato + FANS topico/orale breve + fisio precoce. Se non migliora a 4-5 gg o red flags → ortopedico per RMN e diagnosi etiologica. Non "aspettare che passi da solo" se c'è trauma, febbre, instabilità, blocco.