MRSA nasale: colonizzazione vs infezione, trattamenti (mupirocina, clorexidina, vancomicina) e prevenzione

Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) nel naso: gestione evidence-based

MRSA è S. aureus resistente a betalattamine (meticillina, ossacillina, cefalosporine) per gene mecA (PBP2a). Il naso (vestibolo nasale anteriore) è il serbatoio ecologico principale (colonizzazione 20-30% popolazione generale, 50-80% operatori sanitari / ricoveri ripetuti).

Colonizzazione vs Infezione

• Colonizzazione: MRSA presente su mucosa/cute senza segni infiammazione/infezione. Asintomatica. Non richiede trattamento antibiotico sistemico. Decolonizzazione indicata solo in contesti specifici (pre-chirurgia ortopedica/cardiaca/neurochirurgia, emodialisi, UTI ricorrenti, contatti stretti casi invasivi, epidemie).
• Infezione attiva: follicolite, foruncolosi, ascesso, cellulite, sinusite, polmonite, batteriemia, ferita chirurgica infetta. Richiede terapia antibiotica sistemica mirata + controllo focolaio.

Decolonizzazione nasale (protocollo standard pre-operatorio / controllo focolai)

1. Mupirocina calcica 2% unguento nasale (intranasale): 1 applicazione (circa 1 cm) in ciascuna narice, 3 volte/die x 5-7 giorni (alcuni protocolli 5 gg). Efficacia ~90% eradicazione a breve termine. Resistenza mupirocina (mupA, mupB) emergente – testare se fallimento.
2. + Clorexidina gluconato 4% (Hibiscrub) / 2% (teli/salviette) bagno/doccia corpo intero 1 volta/die x 5-7 giorni (lasciare agire 1-2 min prima risciacquo). Riduce carico cutaneo.
3. Igiene ambientale: lenzuola/asciugamani 60°C, superfici clorexidina/ipoclorito.
4. Verifica eradicazione: tampone nasale (entrambi vestiboli) 48h dopo fine terapia. Se positivo → secondo ciclo (mupirocina + clorexidina) o alternativa.

Alternative se resistenza mupirocina / allergia / fallimento

• Povidone-iodio 0,5-1% soluzione/gel nasale 2-3 volte/die x 5-10 gg (azione rapida, ampio spettro, no resistenza nota). Irritazione mucosa possibile.
• Olio essenziale tea tree (melaleuca) 10% in base oleosa/gel nasale – evidenza limitata, uso off-label.
• Fotodinamica (luce blu/rossa + fotosensibilizzatore) – sperimentale.

Infezione MRSA nasale attiva (follicolite, ascesso, sinusite)

• Topico (lesioni limitate, superficiali): mupirocina 2% 3v/die x 7-10 gg + clorexidina corporea.
• Incisione drenaggio ascesso + coltura + topico.
• Sistemico (diffusa, profonda, sistemica, immunocompromesso):
  • Vancomicina EV (15-20 mg/kg/dose q8-12h, target AUC 400-600) – gold standard severo.
  • Linezolid 600 mg EV/PO q12h (penetra bene tessuti, polmone, CNS). Mielosoppressione (monitoraggio emocromo settimanale).
  • Daptomicina 6-10 mg/kg EV die (no polmonite – inattivato surfattante).
  • Ceftarolina, tedizolid, oritavancina, dalbavancina – opzioni newer.
  • TMP-SMX (cotrimossazolo) 160/800 mg 2x/die PO – solo se sensibile (D-test per resistenza indotta clindamicina). Buono per tessuti molli.
  • Doxiciclina / Minociclina 100 mg 2x/die – alternativa tessuti molli.
  • Clindamicina 600 mg EV/PO q6-8h – SOLO se D-test negativo (resistenza indotta MLS_B frequente in MRSA).

Sinusite da MRSA

Rara. Diagnosi: coltura aspirato seno (gold standard) / tampone medio meato post-decongestione. Trattamento: vancomicina EV (penetra bene seno) ± drenaggio chirurgico (FESS). Durata 3-6 settimane.

Prevenzione trasmissione (misure standard + contatto)

• Igiene mani (5 momenti OMS) – singola misura più efficace.
• Precauzioni contatto (camice, guanti) per colonizzati/infetti in setting sanitario.
• Screening attivo (tampone nasale) ammissioni reparto a rischio (TI, chirurgia, ustioni, emodialisi).
• Decolonizzazione mirata (v. sopra).
• Antibiotic stewardship (ridurre pressione selettiva).

Terapie complementari (evidenza bassa, non sostituiscono standard)

• Probiotici (L. reuteri, L. rhamnosus) – modulazione microbiota, competizione.
• Vitamina D (se carente) – immunomodulazione.
• Argento colloidale / miele medicale (topico) – dati aneddotici.

Messaggio chiave

Colonizzazione nasale MRSA = comune, non malattia. Non trattare routinariamente. Decolonizzazione solo se indicazione specifica (chirurgia pulita con impianto, focolai). Infezione attiva = terapia sistemica guidata da antibiogramma + controllo fonte. Igiene mani = prevenzione #1.