PSA (antigene prostatico specifico): valori normali, elevati, limiti
PSA = glicoproteina prodotta da epitelio prostatico. Dosaggio ematico = screening/tumore prostatica. Non esiste cut-off unico "normale". Interpretazione contestuale.
Riferimenti orientativi (linee guida AUA/EAU/NCCN)
- <4 ng/mL: tradizionalmente "normale". Ma 15-20% CaP ha PSA <4.
- 4-10 ng/mL: "zona grigia". Rischio CaP ~25%. Valutare PSA libero/totale (free/total <10-15% → ↑ rischio), densità PSA, velocità PSA, età, volume prostatico (ecografia/TRUS), rm multiparametrica.
- >10 ng/mL: ↑ sospetto CaP (~50% biopsia positiva). Anche ipertrofia benigna (IPB), prostatite, eiaculazione recente, cateterismo, cistoscopia, biopsia recente ↑ PSA.
Limiti del test
- Falsi positivi: solo 25-35% biopsie per PSA >4 confermano CaP (NCI). IPB, infiammazione cause principali.
- Falsi negativi: CaP a crescita lenta, PSA normale. Necessario esame rettale digitale (DRE) + imaging.
- Non distingue CaP indolente (sorveglianza attiva) da aggressivo.
Screening raccomandato
- Uomini 50-69aa: discussione condivisa rischi/benefici (ERSPC: ↓ mortalità 20%, ma sovradiagnosi).
- Alto rischio (afroamericani, familiarità I grado <65aa): iniziare 40-45aa.
- >70aa o aspettativa vita <10-15aa: generalmente non raccomandato.
Decisione condivisa medico-paziente essenziale.