Come palpare l'arteria femorale: anatomia, tecnica e uso in emergenza

L'arteria femorale è continuazione arteria iliaca esterna sotto legamento inguinale. Principale vaso arto inferiore. Punto chiave per: palpazione polso periferico, accesso vascolare (cateterismo cardiaco, angiografia), controllo emorragia arto inferiore (punto compressione).

Anatomia topografica

• Triangolo femorale (Scarpa): base = legamento inguinale (spina iliaca anteriore superiore - tubercolo pubico), lato mediale = adduttore lungo, lato laterale = sartorio. Pavimento: ileopsoas, pettineo, adduttore lungo/breve. Tetto: fascia lata, fascia cribrosa (foro safenico).
• Rapporti (mediale → laterale): Vena femorale, Arteria femorale, Nervo femorale (mnemonico VAN - Vena, Arteria, Nervo).
• Punto di palpazione ottimale: punto medio legamento inguinale (tra tubercolo pubico e spina iliaca anteriore superiore), appena sotto legamento inguinale.

Tecnica palpazione

1. Paziente supino, arto esteso, leggermente extraruotato (apre triangolo femorale).
2. Operatore lato paziente. Indice e medio (NON pollice: ha proprio polso).
3. Identificare tubercolo pubico (prominenza ossea mediale) e spina iliaca anteriore superiore (laterale).
4. Posizionare polpastrelli al punto medio legamento inguinale, premere profondamente ma delicatamente direzione posteriore (verso femore).
5. Sentire pulsazione forte, espansiva. Se non palpabile: riposizionare ±1-2 cm mediale/laterale, ↑ pressione graduale, verificare PA (ipotensione → polso debole/assente).

Errori comuni

• Usare pollice (confonde con proprio polso).
• Premere troppo forte → occlusione arteria → polso scompare.
• Cercare troppo lateralmente (nervo femorale) o medialmente (vena femorale - pulsazione venosa debole, compressibile).
• Paziente seduto/flette anca → arteria sposta profondamente.

Uso in emergenza: controllo emorragia arto inferiore

1. Compressione diretta ferita (garza, telo) + elevazione arto.
2. Se fallisce: compressione arteria femorale controlaterale (lato opposto emorragia) nel triangolo femorale con tallone mano / pugno chiuso / dispositivo commerciale (es. SAM Junctional Tourniquet, Abdominal Aortic Junctional Tourniquet).
3. Mantenere compressione fino a arrivo chirurgico. Non rilasciare per controllare polso distale.
4. Registrare ora applicazione.

Accesso vascolare (cateterismo)

Tecnica Seldinger: ago 18G → guida → introduttore. Guida ecografica (US-guided) = standard of care (↓ complicanze: ematoma, pseudoaneurisma, dissezione, accesso venoso accidentale). Punto pungitura: 1-2 cm sotto legamento inguinale, sotto guida US.

Quando NON palpare/comprimere

• Sospetto aneurisma femorale (pulsazione espansiva, massa) → rischio rottura.
• Pseudoaneurisma noto (compressione → trombosi distale / embolia).
• Trauma pelvico instabile (fratture bacino) → compressione femorale può peggiorare emorragia pelvica (legare bacino prima).