Salute e malattia

Posizione |  | Salute e Malattia >  | Salute | Malattie e lesioni

Diarrea notturna: cause (neuropatia diabetica, IBD, infezioni), diagnosi e trattamento

La diarrea notturna (evacuazioni liquide durante il sonno che risvegliano) è segnale di allarme: suggerisce patologia organica, non funzionale (IBS tipicamente diurna). Richiede indagine medica.

Cause principali

Approccio diagnostico step-wise

  1. Anamnesi dettagliata: frequenza, consistenza (Bristol 6-7), volume, sangue/muco, dolore, febbre, farmaci, viaggi, familiarità, sintomi sistemici.
  2. Esame obiettivo: addome, rettale, neurologico (riflessi, sensibilità perineale).
  3. Esami I livello: emocromo, PCR, VES, elettroliti, funzionalità renale/epatica, TSH, glicemia/HbA1c, calprotectina fecale, feci: coltura, O&P x3, C. difficile toxina, PCR multiplex enterico.
  4. Se calprotectina >250 μg/g o sospetto IBD → Colonscopia + biopsie (ileo terminale incluso).
  5. Se calprotectina normale + diarrea secretoria notturna → Dosaggi ormonali (catecolamine urinarie 24h, cromogranina A, serotonina/5-HIAA urinaria, VIP, somatostatina, tiroide). Breath test SIBO.
  6. Se diabete + neuropatia periferica/autonoma → Studio motilità (scintigrafia transito, manometria anorettale).

Trattamento mirato

  • Neuropatia diabetica: ottimizzazione glicemia (target HbA1c <7%), piccoli pasti frequenti, basso residuo, evitare pasti tardivi (ultimo pasto h 18-19). Farmaci: loperamide (prima linea), codeina/fentanil (seconda), clonidina (simpaticolitico), octreotide (refrattario). Antibiotici ciclici (rifaximin 550 mg 2v/dì x 7 gg/mese) se SIBO.
  • IBD: terapia immunomodulante/biologica per induzione/mantenimento remissione (mesalazina, cortisonici, azatioprina, anti-TNF, anti-integrine, anti-IL12/23, JAK-inibitori).
  • Colite microscopica: budesonide 9 mg/dì x 6-8 settimane (alta efficacia), sospensione farmaci trigger.
  • SIBO: rifaximin 550 mg 3v/dì x 14 gg + correzione fattori predisponenti + dieta low-FODMAP temporanea.
  • Farmaci: revisione, sospensione/sostituzione se possibile (metformina → XR, dose ridotta, alternativa).

Idratazione e correzione elettroliti

Sali reidratazione orale (ORS) se perdite voluminose. Monitoraggio K⁺, Mg²⁺, funzionalità renale.


Precedente: Prossimo:
CategoriaCondizioniMeccanismo / Clues
Neuropatia autonomica diabeticaDiabete tipo 1/2 lungo decorso, cattivo controlloDanno fibre autonome → dismotilità intestino (stasi → sovracrescita batterica / transito rapido), gastroparesi, ipotensione ortostatica, disfunzione erettile, vescica neurogena. Diarrea notturna + incontinenza fecale.
Malattie Infiammatorie Intestinali (IBD)Morbo Crohn (ileo/colon), Colite ulcerosa (retto/colon)Infiammazione transmurale/mucosa → secrezione, essudato, ridotto assorbimento, urgenza notturna. Dolore addominale, sangue feci, calo peso, febbre, marker infiammatori ↑ (CRP, calprotectina fecale).
Colite microscopicaCollagenosa / LinfocitariaAcqua, notturna, donna >50 aa, colonscopia normale, biopsia: banda collagene / infiltrato linfocitario. Assoc. farmaci (PPI, SSRI, NSAID, statine, tacrolimus).
Sovracrescita batterica tenue (SIBO)Post-chirurgia (bypass, resezione), diverticoli, ipomotilità (diabete, sclerodermia, oppioidi)Diarrea acquosa, gonfiore, steatorrea, carenze B12, ferro. Test: breath test glucosio/lattulosio.
EndocrinopatieIpertiroidismo, Feocromocitoma, Sindrome carcinoide, Sindrome VIPomaDiarrea secretoria (acqua/elettroliti) notturna, flushing, palpitazioni, ipokaliemia.
FarmaciMetformina (comune), PPI, antibiotici, chemioterapici, magnesio, lassativi occultiTemporalità assunzione. Metformina: dose-dipendente, migliora XR/divisione dosi.
Infezioni cronicheGiardia, Cryptosporidium, Cyclospora, C. difficile (recidivante), HIVViaggi, immunosoppressione, acqua contaminata. Parassiti → feci multiple O&P, antigeni.
NeoplasieCarcinoma midollare tiroideo, VIPoma, Somatostatinoma, Linfoma, MetastasiSindrome paraneoplastica secretoria. Perdita peso, marcatori tumorali.