Prexum (perindopril): effetti collaterali, dosaggio, controindicazioni e monitoraggio
Prexum (perindopril arginina/erbumina) è un ACE-inibitore (inibitore enzima di conversione angiotensina) indicato in ipertensione arteriosa, prevenzione eventi cardiovascolari (post-IC, coronaropatia stabile), scompenso cardiaco (aggiuntivo).
Effetti collaterali
| Frequenza | Effetti | Azione |
|---|
| Comuni (≥1-10%) | Tosse secca, stizzosa (chinine/bradichinina), cefalea, vertigini, astenia, nausea, dolore addominale, diarrea, rash, ipotensione sintomatica (prima dose), iperkaliemia lieve | Monitorare; se tosse intrattabile → switch sartano |
| Non comuni (0,1-1%) | Angioedema (viso, labbra, lingua, glottide, intestino), disgeusia, disturbi sonno, umore depresso, crampi muscolari, disfunzione erettile | Angioedema = SOS (via aerea). Altri: valutare rischio/beneficio |
| Rari (<0,1%) | Neutropenia/agranulocitosi, trombocitopenia, epatite colestatica/epatotossicità, glomerulonefrite, sindrome lupus-like, pancreatite, sindrome Stevens-Johnson/TEN, fotosensibilità | Sospendere immediatamente, specialistica |
Controindicazioni assolute
- Ipersensibilità perindopril/altri ACE-inibitori (storia angioedema).
- Angioedema ereditario/idiopatico.
- Secondo/terzo trimestre gravidanza (fetotossicità: oligoiadramnios, ipoplasia polmonare, insufficienza renale fetale, morte).
- Allattamento (scarsa evidenza sicurezza).
- Stenosi bilaterale arteria renale / rene unico funzionante.
- Iperkaliemia >5,5 mmol/L non controllata.
Interazioni maggiori
- K⁺-risparmiatori / integratori K⁺ / sostituti sale → ↑↑ K⁺ (monitorare K⁺ 1-2 settimane dopo inizio/aggiustamento).
- Diuretici tiazidici/ansa → ↑ ipotensione prima dose (sospendere diuretico 2-3 gg o iniziare perindopril bassa dose).
- Litio → ↑ litiemia (tossicità). Monitorare litiemia.
- FANS / COXIB → ↓ effetto antipertensivo, ↑ rischio renale/iperkaliemia.
- mTOR inibitori (sirolimus, everolimus) → ↑ rischio angioedema.
- Sacubitril/valsartan (ARNI): contraindicato con ACE-inibitori (intervallo 36h washout).
Dosaggio e monitoraggio
- Ipertensione: 5-10 mg/die (max 10 mg). Anziani/fragili: 2,5 mg → titolare.
- Scompenso: 2,5 mg → 5 mg/die.
- Prevenzione CV: 8 mg/die (studio EUROPA).
- Monitoraggio: PA, K⁺, creatinina/eGFR a baseline, 1-2 sett, poi 3-6 mesi. Se eGFR ↓ >30% o K⁺ >5,5 → ridurre/sospendere.