Come abbassare la pressione diastolica (minima): strategie evidence-based

La pressione diastolica (PAD) riflette resistenza periferica e compliance aortica. Valori ≥90 mmHg definiscono ipertensione diastolica isolata (comune <50 anni) o sistolico-diastolica. Target: <80 mmHg (o <85 se >65 anni/fragile).

Interventi sullo stile di vita (classe I, livello A)

1. Riduzione sodio: <2 g/dì (5 g sale). DASH-Sodium trial: -5/3 mmHg. Eliminare sale da tavola, cibi processati, insaccati, formaggi stagionati, dadi, salse.
2. Dieta DASH / Mediterranea: ricca K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, fibre, polifenoli (frutta, verdura, legumi, noci, pesce, olio EVO, cereali integrali). -8-14 mmHg sistolica, -4-6 diastolica.
3. Peso corporeo: -1 mmHg PAD per kg perso (se sovrappeso/obeso). Circonferenza vita <94 cm (U), <80 cm (D).
4. Attività fisica: aerobica moderata 150-300 min/sett (cammino, nuoto, bici) + resistenza 2 volte/sett. -4-5 mmHg PAD.
5. Alcol: ≤10 g/dì (donne), ≤20 g/dì (uomini). Astensione se ipertensione resistente.
6. Sospensione fumo: nicotina → vasocostrizione simpatica acuta + rigidità arteriosa cronica.
7. Gestione stress: mindfulness, respirazione diaframmatica (4-7-8), yoga, CBT. ↓ tono simpatico.
8. Sonno: 7-9h, trattare OSAS (CPAP → -5-10 mmHg PAD).

Terapia farmacologica (se PAD ≥90 nonostante stile vita o alto rischio CV)

Linee guida ESC/ESH 2023: combinazione a basso dosaggio due farmaci prima linea.

• IECA / Sartano + Calcio-antagonista diidropiridinico (amlodipina) = combinazione preferita (sinergia, ↓ effetti collaterali).
• Alternativa: IECA/Sartano + Diuretico tiazidico/tiassidico-simile (clortalidone, indapamide) se edemigeni/insufficienza cardiaca.
• Betabloccanti: non prima linea salvo indicazioni (post-MI, scompenso, aritmie).

Monitoraggio

• Automisurazione domiciliare (validata): media 7 giorni (mattina/sera) prima visita.
• Controllo laboratorio: K⁺, Cr, eGFR, Na⁺, uricemia, glucosio, lipidogramma a baseline e 4-6 settimane.
• Titolazione graduale (ogni 2-4 settimane) al target.

Cause secondarie da escludere se resistente

Iperaldosteronismo primario, stenosi arteria renale, feocromocitoma, apnee notturne, farmaci (FANS, cortisonici, anticoncezionali, simpaticomimetici), ipertiroidismo, malattia renale parenchimale.