Conati di vomito a vuoto (dry heaving): cause principali e gestione

Definizione

Retching secco (dry heaving) = movimenti respiratori/addominali violenti da vomito senza espulsione di contenuto gastrico. Preceduto da nausea, sensazione di rigurgito in gola. Meccanismo: contrazione diaframma + muscoli addominali contro glottide chiusa + sfintere esofageo inferiore rilasciato.

Cause frequenti

1. Gastroenterite virale / intossicazione alimentare

• Norovirus, rotavirus, Salmonella, Campylobacter, E. coli, Staphylococcus aureus (enterotossina).
• Nausea, vomito, diarrea, febbre. Retching persiste dopo svuotamento stomaco.

2. Sindrome da vomito ciclico (CVS)

• Episodi ricorrenti stereotipati: ore-giorni di nausea/vomito intenso → fase asintomatica settimane-mesi.
• Trigger: stress, infezioni, cibi, mestruazioni, ansia, movimento.
• Diagnosi clinica (criteri Roma IV). Trattamento: profilassi (amitriptilina, topiramato, coenzima Q10), abortivo (ondansetrone, lorazepam, fluidi EV), stile vita regolare.

3. Gastroparesi

• Ritardato svuotamento gastrico senza ostruzione meccanica (neuropatia diabetica, post-virale, idiopatica, farmaci - oppiacei, anticolinergici, GLP-1 agonisti).
• Sintomi: nausea, vomito cibo non digerito ore dopo pasto, sazietà precoce, bloating, dolore epigastrico, perdita peso.
• Diagnosi: scintigrafia svuotamento gastrico (gold standard), breath test C13-ottanoato.
• Trattamento: dieta frazionata (6-8 pasti piccoli, basso grasso/fibre), procinetici (metoclopramide, domperidone, eritromicina bassa dose), stimolazione gastrica elettrica (refrattari).

4. Farmaci

• Chemioterapici (cisplatino, doxorubicina - alta emetogenicità).
• Oppiacei, antidepressivi (SSRI inizio terapia), antibiotici (eritromicina, azitromicina), digossina, teofillina.
• Gestione: antiemetici profilattici (5-HT3 antagonisti, NK1 antagonisti, desametasone, olanzapina), aggiustamento dose/sostituzione.

Altre cause

• Gravidanza (iperemesi gravidica).
• Emicrania (variante vestibolare/addominale).
• Aumento pressione endocranica (trauma, emorragia, massa).
• Disturbi vestibolari (labirintite, cinetosi).
• Disturbi psichiatrici (anoressia, bulimia, disturbo conversione).

Approccio pratico

1. Idratazione a piccoli sorsi frequenti (soluzioni reidratanti orali, acqua, brodo).
2. Antiemetici OTC (dimenidrinato, meclizina) se non controindicati.
3. Zenzero (tisana radice fresca, capsule 250 mg 4 volte/dì) - evidence-based per nausea gravidica/chemioterapia.
4. Posizione: seduto/reclinato 30-45°, testa sollevata.
5. Se >24-48h, impossibilità liquidi, segni disidratazione, dolore addominale severo, febbre alta, sangue nel vomito (ematemesi) → PRONTO SOCCORSO.