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Antidolorifici senza ibuprofene: alternative OTC e su prescrizione

L'ibuprofene (FANS) è efficace ma controindicato o rischioso in: ulcera peptica, IBD, insufficienza renale/epatica/cardiaca, ipertensione non controllata, terapia anticoagulante/antiaggregante, gravidanza (spec. 3° trim), allergia FANS/aspirina. Ecco le alternative per dolore lieve-moderato.

Farmaci OTC (senza ricetta)

Farmaci su prescrizione (se OTC insufficienti)

FANS selettivi COX-2 (Celecoxib, Etoricoxib): minor gastrolesività, rischio CV dose-dipendente. Solo se alto rischio GI + basso rischio CV. PPI co-prescritto se fattori rischio GI.
Opioidi deboli (Codeina, Tramadolo, Tapentadolo): dolore moderato-severo. Rischi: stipsi, nausea, sedazione, dipendenza, depressione respiratoria (dose alta). Breve durata, piano tapering.
Opioidi forti (Ossicodone, Morfina, Fentanil, Idromorfone): dolore severo, oncologico, palliativo. Solo specialista (centro dolore, cure palliative).
Antidepressivi (Duloxetina, Amitriptilina) / Anticonvulsivanti (Gabapentin, Pregabalin): dolore neuropatico cronico.
Miorilassanti (Tizanidina, Baclofene, Ciclobenzaprina): contratture muscolari associate.

Approccio multimodale (best practice)

Valutazione dolore (scala NRS 0-10, tipologia: nocicettivo, neuropatico, nociplastico).
Scala analgesica OMS adattata: Paracetamolo → + FANS topico/orale → + oppioide debole → + oppioide forte.
Co-analgesici per componente neuropatica/infiammatoria.
Non farmacologico: fisioterapia, TENS, agopuntura, CBT, esercizio graduato.
Rivalutazione regolare, piano uscita (tapering) se oppioidi.

Scegli l'alternativa in base a tipo dolore, comorbidità, età, farmaci concomitanti, preferenze paziente. Il paracetamolo rimane il "pivot" sicuro; i FANS topici offrono sollievo locale con profilo sistemico favorevole. Consulta sempre medico/farmacista prima di iniziare nuova terapia.

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Malattie e lesioni

Principio attivo	Marche comuni	Meccanismo	Indicazioni principali	Avvertenze chiave
Paracetamolo (Acetaminofene)	Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina	COX centrale, debole periferica; antipiretico	Dolore lieve-mod, cefalea, febbre. 1a scelta gravidanza/allattamento	Epatotossicità da sovradosaggio (> 4 g/dì adulto, > 75 mg/kg/dì pediatrico). NO alcol cronico, epatopatia. Attenzione: presente in MOLTI farmaci composti (freddo/flu) → rischio sovradosaggio involontario.
Aspirina (Acido acetilsalicilico)	Aspirina, Aspirina C, Vivin C	COX-1/2 irreversibile; antiaggregante piastrinico	Dolore lieve-mod, febbre, prevenzione CV (basso dosaggio)	Gastrolesività (ulcera, sanguinamento). NO < 16 aa (sindrome Reye). NO ulcera attiva, coagulopatie, terapia anticoagulante, asma aspirina-sensibile. Nefrotossicità cronica.
Naprossene sodico	Momendol, Naprosyn, Synflex	FANS COX-1/2 reversibile, emivita lunga (12-17 h)	Dolore infiammatorio (artrosi, lombalgia, dismenorrea), emicrania	Stessi rischi FANS: GI, CV, renale. Maggior rischio GI vs ibuprofene. 1 cp/dì (550-660 mg). Fotosensibilizzazione.
Diclofenac topico (gel/cerotto 1-2%)	Voltaren Emulgel, Flector, Dicloreum	FANS topico → concentrazione locale alta, sistemica bassa (~5-15% orale)	Dolore localizzato: artrosi mani/ginocchia, tendiniti, distorsioni, lombalgia	Sicuro se intatto cute. Evita cute lesa, occhi, mucose. Meno rischi GI/CV/renali vs orale. Cerotto: 12-24 h.
Capsaicina crema 0,025-0,075%	Qutenza (cerotto 8% solo ospedale), creme OTC	Deplezione sostanza P neuroni C (desensibilizzazione)	Neuralgia post-erpetica, osteoartrosi, neuropatia diabetica	Bruciore iniziale (paradosso), applicazione costante settimane per effetto. Guanti per applicazione.
Controirritanti (mentolo, canfora, metilsalicilato)	Voltadol, Fisiocrem, Artrosilene gel	Stimolazione recettori termici (freddo/caldo) → gate control dolore	Dolore muscolare, contratture, contusioni lievi	Solo sintomatico, breve durata. Non su cute lesa.