Stenosi uretrale maschile: cause, sintomi, diagnosi e trattamento (dilatazione/uretroplastica)

La stenosi uretrale è un restringimento patologico dell'uretra (il canale che convoglia l'urina dalla vescica all'esterno) che ostacola il flusso urinario. È la principale indicazione alla dilatazione/uretroplastica nell'uomo.

Cause

• Iatrogene: pregressa strumentazione (cateterismo, cistoscopia, chirurgia uretrale per ipospadia).
• Infiammatorie/infettive: uretriti gonococciche/non-gonococciche ricorrenti, prostatiti croniche.
• Traumatiche: trauma perineale (caduta su tubo sella, incidente stradale) → "uretra posteriore" distraction defect.
• Neoplastiche: tumori uretrali o prostatici infiltranti.
• Congenite: rare (valvole uretrali posteriori, ipospadia non corretta).
• Idiopatiche.

Sintomi

• Getto urinario debole, bifido, intermittente, spruzzato.
• Sforzo minzionale, sensazione di svuotamento incompleto.
• Pollachiuria, urgenza, nicturia.
• Ematuria, ematospermia.
• Dolore perineale, sovrapubico, testicolare.
• Ritenzione urinaria acuta (complicanza).
• UTI ricorrenti, prostatiti, calcoli vescicali (stasi).

Diagnosi

• Anamnesi + esame obiettivo (meato stenotico, indurazione perineale, prostata).
• Uretrogramma retrogrado (RUG) + cistouretrogramma minzionale (VCUG): gold standard per sede, lunghezza, calibro, aspetto stenosi.
• Cistoscopia: conferma diretta, valuta mucosa, pianifica trattamento.
• Uroflussometria: curva a plateau/bifasica.
• Ecografia renale/vescicale: idronefrosi, residuo post-minzionale, calcoli.

Trattamento

Dilatazione endoscopica (DOT - Direct Optical Internal Urethrotomy)

Incisione a freddo (coltello di Otis) o laser (Ho:YAG) della stenosi sotto visione cistoscopica + dilatazione. Anestesia loco-regionale/generale. Day surgery. Tasso recidiva alto (50-70% a 1-2 anni), specialmente stenosi >1-2cm, post-traumatiche, radiogeniche. Ripetibile 1-2 volte.

Uretroplastica (chirurgia ricostruttiva)

Gold standard per stenosi complesse, lunghe (>2cm), recidivanti, post-traumatiche.

• Anastomosi termino-terminale (EPA): stenosi bulbare corte (<2cm). Escissione stenosi + anastomosi. Successo >90%.
• Uretroplastica a lembo (buccale, linguale, peniena, scrotale): stenosi lunghe, multiple, panuretrali. Mucosa buccale = gold standard per grafts. Successo 85-95%.
• Stadiata (Johanson): casi complessi/irradiati.

Follow-up

Uroflussimetria + residuo post-minzionale a 3, 6, 12 mesi, poi annuale. Recidiva → nuova valutazione imaging + cistoscopia.

Prognosi

Eccellente con uretroplastica ben eseguita. La dilatazione sola ha alto tasso di recidiva. Il tessuto cicatriziale tende a riformarsi.