Dita blu (cianosi periferica): cause vascolari, neurologiche, tossiche e red flags
La colorazione bluastra delle dita (cianosi periferica) segnala ridotta ossigenazione del sangue periferico (saturazione emoglobina ridotta <85% o emoglobina anomala). È segno clinico, non diagnosi: l'eziologia spazia dal benigno al letale.
Classificazione eziologica
1. Cianosi centrale (PaO₂ basso) → periferica diffusa
- Malattie polmonari: BPCO severa, edema polmonare, polmonite, embolia polmonare, fibrosi polmonare, ARDS
- Cardiopatie congenite cianotiche (dotto pervio, Tetralogia Fallot, trasposizione grossi vasi) — neonato/lattante
- Ipo ventilazione centrale (obesità, farmaci oppiacei/sedativi, SLA, lesione midollare alta)
- Altitudine >4000 m (ipossia ipobarica)
2. Cianosi periferica isolata (flusso ridotto / vasocostrizione)
- Fenomeno di Raynaud (primario/secondario): vasospasmo digitale scatenato da freddo/stress → bianco (ischemia) → blu (cianosi) → rosso (riperfusione). Primario: benigno, donna giovane. Secondario: sclerosi sistemica, LES, mista connettivite, vibrazioni, farmaci (β-bloccanti, ergotamina).
- Shock (ipovolemico, cardiogeno, settico, anafilattico): vasocostrizione compensatoria → cute fredda, cianotica, marmorata, riempimento capillare >3 sec. EMERGENZA.
- Occlusione arteriosa acuta: embolia/arteria periferica (fibrillazione atriale, endocardite, aneurisma popliteo) → 6 P: dolore, pallore, polso assente, parestesia, paralisi, freddo. URGENZA VASCOLARE (6 h).
- Trombosi venosa profonda (TVP) arto superiore: sforzo (sindrome Paget-Schroetter), cateteri, neoplasia → edema, cianosi, dolore, vene superficiali distese.
- Sindrome del bambino scosso (SBS): lattante incosciente, cianosi generalizzata, emorragie retiniche, encefalopatia traumatica. EMERGENZA / OBBLIGO DENUNCIA.
- Contusione / ematoma locale: trauma diretto → extravasazione emoglobina → colore blu-violaceo evolutivo (giallo-verde). Anamnesi chiara.
3. Emoglobinopatie / Metemoglobinemia
- Metaemoglobinemia: farmaci (benzocaina, lidocaina, dapsone, nitriti, antimalarici) → Fe³⁺ non lega O₂ → cianosi "cioccolato" refrattaria a O₂. Trattamento: blu di metilene 1-2 mg/kg EV.
- Emoglobina M, sulfemoglobinemia (rari)
4. Esposizione a freddo estremo (gelone / congelamento)
Vasocostrizione severa + danno endoteliale → cianosi, intorpidimento, vesciche, necrosi. Riscaldamento rapido 37-39°C (no sfregamento, no calore secco).
Approccio diagnostico rapido
- Valutazione ABCDE (via aerea, respirazione, circolazione, disabilità neurologica, esposizione/temperatura)
- Saturimetria (SpO₂) + gas arterioso se SpO₂ <92% o discordanza clinica
- Esame obiettivo: temperatura arti, polsi periferici, riempimento capillare, edema, segni trauma
- Anamnesi: esposizione freddo, farmaci, trauma, malattie note, evento acuto
- Esami mirati: ECG, ecocolor Doppler arterioso/venoso, RX torace, emocromo, coagulazione, tossicologia se sospetto farmaci
Quando chiamare 118 / correre in PS
- Cianosi centrale (labbra, lingua, cute intera) + dispnea / alterazione coscienza
- Shock: ipotensione, tachicardia, cute fredda/umida, oliguria, confusione
- Arto freddo, dolente, pulseless, parestesico, paralitico (occlusione arteriosa acuta)
- Lattante cianotico, incosciente, convulsioni (SBS, cardiopatia congenita, sepsi, metaemoglobinemia)
- Esposizione nota a farmaci ossidanti + cianosi refrattaria a O₂ (metaemoglobinemia)