Otite media / infezione orecchio interno: drenaggio naturale, impacchi caldi, decompressione (EarPopper), red flags

L'otite media acuta (OMA) è infiammazione della cassa del timpano con versamento (sieroso, mucoso, purulento) dietro membrana timpanica intatta. Cause: virus (Rhinovirus, RSV, Influenza, Adenovirus) → disfunzione tuba di Eustachio → stasi secreto → sovrainfezione batterica (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis). Comune in bambini (tuba corta/orizzontale), adulti con rinosinusite/allergia/adenoidi ipertrofiche.

Gestione domiciliare evidence-based (OMA non severa, >2 aa, no complicanze)

• Osservazione attesa (watchful waiting) 48-72h: 80% risolve spontaneamente. Analgesia: paracetamolo 15 mg/kg/dose q6h / ibuprofene 10 mg/kg/dose q8h (max 3-5 gg).
• Impacchi caldi umidi: panno caldo (non bollente) su orecchio 10-15 min, 3-4v/die → vasodilatazione, analgesia, favorisce drenaggio tuba.
• Posizione: testa sollevata 30-45° (cuscini) → ↓ pressione venosa testa, ↑ drenaggio tuba.
• Decongestionanti nasali (ossimetazolina/xilometazolina spray): max 3-5 gg (rischio riniti medicamentosa) → pervietà tuba Eustachio. Lavaggi nasali salini ipertonici/isotonici frequenti.
• NO antibiotici immediati (salvo <6 mesi, immunodepressi, otorrea, complicanze, bilaterale <2 aa, sintomi severi).

Dispositivi di decompressione tubarica (EarPopper / Otovent)

• EarPopper (Politzer device): insuffla aria costante nel rinofaringe durante deglutizione → apre tuba Eustachio → equalizza pressione, drena versamento. Studi RCT: ↑ risoluzione OMA, ↓ necessità antibiotici/tubi timpanostomia. FDA cleared. Costo ~$100-150.
• Otovent (palloncino nasale): autoinsufflazione (gonfiare palloncino con narice) → manovra di Valsalva controllata. Più economico, richiede collaborazione (bambini >3-4 aa).
• Autoinsufflazione classica (Politzer manuale): medico insuffla aria con oliva nasale durante deglutizione paziente.

Drenaggio spontaneo / rottura timpanica

• Se timpano si perfora: otorrea purulenta improvvisa + ↓ dolore (decompressione).
• Pulire solo orecchio esterno (garza). NO gocce / acqua / cotton-fioc in CAE.
• Antibiotico topico (ciprofloxacina/dexametasone gocce) x 7-10 gg + orale se febbre/sistemici.
• Timpano si chiude spontaneamente in settimane. Controllo otoscopico.

Red flags: ANTIBIOTICO / OTORINO / PS URGENTE

• Età <6 mesi
• Febbre >39°C / febbre persistente >48h
• Dolore severo non controllato da analgesici
• Otorrea purulenta / ematica (perforazione / complicanza)
• Ipoacusia significativa / vertigini / paralisi facciale / meningismo (rigidità nuca, fotofobia, alterazione coscienza) → MASTOIDITE / INTRACRANICA
• Mastoide: dolore/arrossamento/edema retroauricolare, sporgenza padiglione, febbre alta → TC urgente, mastoidectomia.
• Immunodeficienza, malformazioni cranio-facciali, sindrome di Down.
• Recidive: >3 episodi/6 mesi o >4/anno → valutazione tubi timpanostomia / adenoidectomia.

Antibiotico terapia (se indicata)

• Amoxicillina 80-90 mg/kg/die divisa BID x 5-7 gg (1° linea).
• Se allergia penicillina non severa: cefdinir/cefpodoxime/cefuroxime.
• Se allergia severa / resistenza: azitromicina/claritromicina (coprono atipici, non pneumococco affidabile) O clindamicina + cefalosporina 3ª gen.
• Amoxicillina-clavulanato se recente antibiotico / frequenza / età <2 aa / asilo nido.

Prevenzione

• Allattamento al seno ≥6 mesi (immunoglobuline, microbiota).
• Vaccinazioni: pneumococcica coniugata (PCV13/15/20), Hib, influenzale annuale, COVID.
• Evitare fumo passivo (↑ OMA 50%).
• Limitare ciuccio >6-12 mesi.
• Lavaggi nasali salini regolari (bambini).
• Trattare rinosinusite/allergia/adenoidi.