Parestesie alle mani e dita: cause neurologiche, sistemiche e meccaniche; quando è emergenza
L'intorpidimento/formicolio (parestesia) alle mani è un sintomo di disfunzione del sistema nervoso periferico o centrale. La localizzazione topografica guida la diagnosi.
Cause per sede di lesione
| Livello | Condizioni | Distribuzione tipica |
|---|
| Midollo cervicale (C6-T1) | Ernia discale, spondilosi, mielopatia, siringomielia, tumore | Dermatomi specifici + segni UMN (iperreflessia, Babinski, spasticità) |
| Plesso brachiale | TOS neurogena, trauma, radionecrosi, tumore (Pancoast), Parsonage-Turner | Distribuzione plessica (non radiccolare), spesso dolore spalla |
| Nervo mediano (polso) | Sindrome tunnel carpale (STC) - più comune | Pollice, indice, medio, ½ anulare radiale; risparmia eminenza tenare (ramo palmare) |
| Nervo ulnare (gomito / polso) | Tunnel cubitale / canale Guyon | Mignolo, ½ anulare ulnare; eminenza ipotenare |
| Nervo radiale (spirale omero / PIN) | Compressione braccio (sabato sera), PIN (supinatore) | Dorso mano (cutaneo), estensione dita/pollice (PIN) |
Cause sistemiche / metaboliche (simmetriche, distalmente predominanti)
- Diabete mellito: neuropatia periferica simmetrica lunghezza-dipendente (calze/guanti).
- Alcolismo: neuropatia assonale + carenza tiamina.
- Ipotiroidismo: edema mucinoso + compressione tunnel carpale.
- Deficit B12, folati, B6, E, rame.
- Amiloidosi, paraproteinemie (MGUS, mieloma, amiloidosi AL).
- Vasculiti (PAN, crioglobulinemia), malattia di Lyme, HIV, sifilide.
- Farmaci: chemioterapici (platino, taxani, vincristina), isoniazide, metronidazolo, nitrofurantoina, ARV.
Cause meccaniche transitorie (benigne)
- Compressione posizionale (sonno su braccio, appoggio gomito, zaino pesante).
- Iperestensione polso prolungata (ciclismo, tastiera).
- Esposizione freddo → vasocostrizione + rallentamento conduzione.
Red flags → Pronto Soccorso immediato
- Parestesia **improvvisa unilaterale** + deficit motorio / afasia / emianopsia / atassia → **ICTUS** (time is brain).
- Parestesia **bilaterale ascendente** + debolezza proximale → **Sindrome Guillain-Barré**.
- Parestesia periorale + tetania → **ipocalcemia severa**.
- Trauma cervicale + deficit neurologico → **lesione midollare**.
Percorso diagnostico ambulatoriale
- Medico base / neurologo: anamnesi, esame neurologico completo.
- ENMG (se focalizzazione periferica).
- Emocromo, glicemia, HbA1c, TSH, B12, folati, proteinogramma, VES/PCR, ANA.
- RMN cervicale / plesso brachiale se sospetto centrale/plessuale.
La STC è la causa più frequente monolaterale; la neuropatia diabetica la più frequente bilaterale. La diagnosi precoce previene danno assonale irreversibile.