Borsite olecranica (gomito del tennista/studente): cause, quadro clinico e trattamento step-up
La borsite olecranica è l'infiammazione della borsa sierosa posteriore al gomito (tra olecrano e cute). La borsa contiene normalmente poco liquido lubrificante; l'infiammazione → versamento sieroso/emorrhagico/purulento → tumefazione fluttuante posteriore ("uovo di piccione").
Eziologia
| Tipo | Cause | Liquido |
|---|
| Meccanica cronica | Pressione ripetuta (appoggio gomito su scrivania, guida), attrito cronico | Sieroso, sieroso-ematico; pareti ispessite |
| Traumatica acuta | Colpo diretto, caduta sul gomito | Emorragico → sieroso-ematico |
| Settica | Inoculo diretto (ferita, puntura) o ematogena | Purulento; calore, eritema, febbre |
| Sistemica | Gotta (urate), artrite reumatoide, SLE, sclerodermia | Infiammatorio (cristalli, FR+) |
Quadro clinico
- Tumefazione posteriore gomito, fluttuante, indolore o dolente alla palpazione.
- ROM gomito preservato (borsa extrasinoviale) salvo dolore severo.
- Settica: segni flogistici intensi, febbre, leucocitosi.
Diagnosi
- Clinica + anamnesi.
- Ecografia: conferma versamento, pareti, corpi mobili.
- Puntura aspirativa diagnostica/terapeutica: analisi citochimica, Gram, coltura, cristalli.
- Rx: esclude frattura, corpi estranei, calcificazioni (gotta cronica).
Trattamento step-up
- Conservativo (meccanica/cronica): evitare pressione (cuscinetto gomito / gomitiere), riposo relativo, FANS topici/sistemici, compressione leggera (tubulare), fisioterapia (ultrasuoni, laser).
- Aspirazione + corticosteroide intra-bursale (metilprednisolone 20-40 mg) se persiste >2-4 settimane / sintomatica. Rischio: atrofia cutanea, depigmentazione, infezione (1-2%).
- Settica: aspirazione completa + antibiotici EV (cefazolina + gentamicina / vancomicina se MRSA) → switch orale ×10-14gg. Drenaggio chirurgico se ascesso complesso / fallimento medico.
- Gotta/AR: trattamento malattia base (colchicina, allopurinolo, DMARDs).
- Bursectomia (artroscopica/aperta): recidive multiple, borsite cronica refrattaria, corpi mobili sintomatici.
La maggior parte delle borsiti meccaniche si risolve con protezione e tempo; l'aspirazione diagnostica è chiave per escludere infezione/gotta.