Costola bloccata (disfunzione costale): diagnosi e trattamento fisioterapico
La "costola bloccata" è una disfunzione meccanica della articolazione costovertebrale o costosternale: la costa non segue il fisiologico movimento a "maniglia di secchio" (sollevamento anteriore) e "maniglia di pompa" (espansione laterale) durante la respirazione. Causa dolore toracico/ dorsale alto, limitazione inspiratoria, trigger points paravertebrali.
Eziologia
- Trauma diretto (caduta, colpo).
- Postura cifotica prolungata (desk job, smartphone).
- Sollevamento carichi con tecnica errata (valsalva + torsione).
- Tosse violenta/prolungata (pertosse, BPCO).
Approccio fisioterapico multimodale
- Mobilizzazione articolare diretta (Maitland/Kaltenborn): glide posteriore-anteriore su articolazione costovertebrale; thrust HVLA se indicato e sicuro.
- Tecniche tissutali:
- Massaggio trasverso profondo (Cyriax) su legamenti costali.
- Rilascio miofasciale (MFR) su fascia toracica, scaleni, intercostali, dentati.
- Esercizio terapeutico progressivo:
- Respirazione diaframmatica + espansione basale (hands-on costole).
- Stabilità core (dead bug, bird-dog) per scarico colonna toracica.
- Mobilizzazione toracica attiva (rotazioni, estensione su foam roller).
- Modalità fisiche: caldo umido pre-mobilizzazione; crioterapia post-seduta se infiammazione acuta.
Autotrattamento domiciliare
- Automobilizzazione: palla da tennis tra scapola e colonna, respirazione diretta.
- Nastro kinesiologico (K-tape) per facilitazione espansione toracica.
- Evitare posture prolungate; pause ogni 30 min (micro-movimenti).
Diagnosi differenziale
Escludere: frattura costale, ernia discale toracica, angina/PE (dolore pleuritico + fattori rischio), herpes zoster (dermatomico), costocondrite (dolore riproducibile su giunzione costocondrale).