Kenalog (triamcinolone) vs Cortisone: differenze cliniche e uso

Entrambi **corticosteroidi** (glucocorticoidi) ad azione antinfiammatoria/immunosoppressiva. Differiscono per potenza, farmacocinetica, indicazioni, formulazioni.

Kenalog = Triamcinolone acetonide

• Potenza: media-alta (Gruppo 3-4 / 7)
• Formulazioni: sospensione iniettabile (40 mg/mL, 10 mg/mL), crema/unguento/lozione 0,1%, spray nasale, pasta orale
• Farmacocinetica: depot intrarticolare/periarticolare → rilascio prolungato (settimane)
• Indicazioni infiltrative: borsite (subacromiale, trocanterica, anserina), epicondilite, tendinopatie, tenosinoviti, artriti infiammatorie (RA, gotta, pseudogotta), sinovite, fascite plantare, neuroma Morton, cicatrici ipertrofiche/cheloidi (intralesionale)
• Effetti collaterali locali: atrofia cutanea/ipopigmentazione (superficiale), rottura tendinea (se intratendineo — **evitare**), necrosi grassa, iperglicemia transitoria (diabetici), flare post-iniezione (24-48h)
• Sistemici (rari, dose-dipendenti): soppressione asse HPA, iperglicemia, aumento peso, alterazioni umore, cataratta, osteoporosi (uso frequente/ripetuto)

Cortisone (cortisone acetato) / Idrocortisone

• Potenza: bassa (cortisone = pro-farmaco → idrocortisone; Gruppo 7)
• Formulazioni: compresse (sostituzione surrenalica), crema/unguento 0,5-1% (OTC in alcuni paesi), iniezione (idrocortisone sodio succinato/fosfato — emergenze, shock surrenalico)
• Infiltrativo: "cortisone shot" = spesso preparazioni miste (es. lidocaina + betametasone / metilprednisolone / triamcinolone). **Il termine "cortisone" è usato impropriamente per qualsiasi iniezione steroidea**
• Indicazioni infiltrative simili a Kenalog ma potenza inferiore → durata effetto minore
• Epidurale: metilprednisolone / betametasone / triamcinolone (non idrocortisone) per radicolopatia, stenosi, ernia discale

Confronto pratico per infiltrazione articolare/periarticolare

Principi guida infiltrazioni (linee guida SIAGASCOT, AAOS, ESSKA)

1. Diagnosi certa, indicazione appropriata (fallimento conservativo 3-6 mesi)
2. Massimo **3-4 iniezioni/anno per sito** (rischio danno condrale/tendineo cumulativo)
3. Intervallo minimo 3-4 mesi tra iniezioni stesso sito
4. Tecnica asettica rigorosa, guida ecografica (accuratezza ↑, complicanze ↓)
5. Anestetico locale (lidocaina 1%) spesso aggiunto per conferma placement + analgesia immediata
6. Post-iniezione: riposo relativo 24-48h, ghiaccio, monitoraggio glicemia se diabetico
7. Consenso informato: rischi (infezione 1:10.000-50.000, rottura tendinea, atrofia, flare, iperglicemia)

Conclusione

Kenalog (triamcinolone) = scelta standard per infiltrazioni periarticolari per durata/depot. "Cortisone" = termine generico impreciso. Scelta molecola/dosaggio/guida ecografica = competenza specialista (ortopedico, fisiatra, reumatologo, radiologo interventista).

Caratteristica	Triamcinolone (Kenalog)	Metilprednisolone (Depo-Medrol)	Betametasone (Celestone)
Potenza relativa	5	5	25-30
Durata azione (settimane)	3-6	2-4	2-3
Solubilità	Bassa (depot lungo)	Media	Alta (più rapido onset, minor durata)
Rischio atrofia/ipopigmentazione	Medio	Medio	Minore (se non superficiale)
Costo	Basso	Medio	Medio-alto