Effetti collaterali di Augmentin (amoxicillina/acido clavulanico): gestione pratica

Augmentin = amoxicillina (β-lattamico) + acido clavulanico (inibitore β-lattamasi). Spettro esteso. Effetti collaterali frequenti ma gestibili; rari severi richiedono azione immediata.

Diarrea (10-30%)

• Comune, lieve: disbiosi transitoria → dieta a basso residuo, idratazione, probiotici (S. boulardii, L. rhamnosus GG) separati 2h da antibiotico
• Severa / persistente / ematica: sospetta **Colite da C. difficile** (CDI) — tossine A/B → infiammazione colon. Può insorgere **fino a 8 settimane post-trattamento**

Azioni CDI sospetta:

1. Contattare medico IMMEDIATAMENTE
2. Non usare antidiarroici (loperamide) — rischio megacolon tossico
3. Reidratazione orale/EV, correzione elettroliti
4. Test: tossine C. difficile feci (GDH + tossine A/B / PCR)
5. Terapia: fidaxomicina 200 mg 2v/die × 10gg (prima linea), vancomicina orale 125 mg 4v/die × 10gg, metronidazolo solo se lievi/non disponibili altri
6. Valutazione chirurgica se megacolon, perforazione, sepsi refrattaria

Nausea / vomito (~3-10%)

• Prevenzione: **sempre a stomaco pieno** (inizio pasto)
• Gestione: pasti piccoli frequenti, evitare odori forti, zenzero (250-500 mg 3-4v/die), vit B6 (10-25 mg 3v/die), digitopressione P6
• Se vomito incoercibile → sospensione temporanea, valutazione IV antiemetici (ondansetron), eventuale switch antibiotico

Reazioni cutanee / ipersensibilità

• Esantema morbilliforme (giorno 7-10): spesso benigno, non allergico (virus concomitante / interazione farmaco-virus). Valutazione medica
• Orticaria / angioedema / anafilassi: **ALLERGIA VERA (IgE-mediata)** — **SOSPENDERE IMMEDIATAMENTE**, antistaminico EV/IM, cortisonico, adrenalina se anafilassi. **Controindicazione assoluta a penicilline/cefalosporine future**
• SJS/TEN / DRESS / AGEP: gravi, rare — sospensione immediata, ricovero, dermatologo

Altri effetti

• Candidiasi orale/vaginale (disbiosi) → antimicotici topici
• Epatotossicità colestatica (clavulanato) — rara, >2 settimane trattamento, anziani, maschi. Monitoraggio transaminasi se prolungato
• Neutropenia reversibile (prolungato)
• Interazioni: warfarin (↑ INR), metotrexato (↓ clearance), contraccettivi orali (↓ efficacia — usare barriera addizionale)

Quando contattare medico

• Diarrea >6 scariche/die, ematica, notturna, febbre, dolore addominale severo
• Qualsiasi lesione cutanea nuova + prurito/bruciore/febbre
• Sintomi allergia sistemica
• Ittero, urine scure, feci chiarite
• Persistenza sintomi >72h dopo fine terapia