Mancanza di respiro al mattino: cause respiratorie, cardiache e altre

Dispnea mattutina = sintomo cardine, non diagnosi. Richiede inquadramento sistematico: anamnesi, esame obiettivo, esami mirati.

Cause respiratorie

• Asma: variabilità circadiane (picco notturno/mattutino precoce 3-5 AM) → iperreattività, infiammazione eosinofila, muco. Sintomi: sibili, tosse secca, costrizione toracica. Picco flusso (PEF) mattutino < serale = diagnostico
• BPCO: ipersecrezione notturna, clearance ridotto → tosse espettorante mattutina, dispnea. Storia fumo/esposizioni
• Bronchiectasie: tosse produttiva cronica mattutina (svuotamento bronchi)
• Fibrosi polmonare idiopatica: dispnea progressiva, "velcro crackles" basali, clubbing
• Apnee ostruttive sonno (OSA): ipossia notturna, ipercapnia residua → dispnea risveglio, cefalea mattutina, sonnolenza diurna. Polisonnografia

Cause cardiache

• Scompenso cardiaco (HFpEF / HFrEF): redistribuzione fluidi notturna (decubito) → congestionepolmonare → ortopnea, dispnea parossistica notturna, dispnea mattutina residua. Segni: edemi, ingurgitazione giugulare, 3° tono, crepitii
• Cardiopatia ischemica / post-IMA: disfunzione diastolica/sistolica
• Aritmie (FA, flutter, tachicardie): ↓ riempimento diastolico → ↑ pressioni atriali → congestione. Palpitazioni, sincope
• Valvulopatie (mitralica, aortica): sovraccarico volume/pressione

Cause sistemiche / altre

• Anemia: ↓ trasporto O₂ → dispnea da sforzo, a riposo se severa. Hb, ferritina, reticulociti
• Obesità / Sindrome da ipoventilazione obesità: carico meccanico torace, ↓ compliance, ipercapnia
• Ansia / disturbo panico / iperventilazione: dispnea soggettiva, parestesie, senso soffocamento — spesso notturna/mattutina
• Reflusso gastroesofageo (GERD): microaspirazione notturna → tosse, broncospasmo, dispnea
• Gravidanza (III trimestre): elevazione diaframma da utero gravido
• Farmaci: β-bloccanti, ACE-inibitori (tosse), oppiacei (depressione respiratoria)

Percorso diagnostico essenziale

1. Anamnesi dettagliata (timing, scatenanti, posizionale, associati, storia CV/respiratoria, farmaci)
2. Esame: PA, FC, SaO₂, auscultazione cuore/polmoni, edemi, vene giugulari
3. Esami I livello: Emocromo, NT-proBNP (se sospetto scompenso), gas ematico arterioso/venoso, Rx torace, ECG, Spirometria
4. II livello (secondo sospetto): Ecocardiogramma, TC torace HR, Polisonnografia, Test metacolina, FeNO, Holter

Quando urgenza

Dispnea a riposo severa, SaO₂ <90%, dolore toracico, sincope, confusione, edema polmonare acuto, arresto cardiaco → 112.