Allergia al fumo di tabacco: sintomi e gestione
Il fumo di tabacco contiene >7000 sostanze (nicotina, catrame, CO, formaldeide, benzene, metalli pesanti). Non è un allergene classico (proteico), ma un **irritante tossico universale** che mima/allarga risposte allergiche e infiammatorie. Sensibilità individuale variabile.
Manifestazioni cliniche per distretto
Oculare
- Bruciore, prurito, lacrimazione, iperemia congiuntivale
- Peggioramento occhio secco (instabilità film lacrimale)
- Colliri lubrificanti (ialuronato, carbossimetilcellulosa) + evitare esposizione
Respiratorio alto/basso
- Tosse riflessa (irritazione recettori C-fibre)
- Rinorrea, starnuti, congestione nasale (rinite irritativa/vasomotoria)
- Iperreattività bronchiale: sibilo, dispnea, tosse notturna — **asma indotto/aggravato da fumo**
- Bambini: ↑ otiti medie (disfunzione tuba Eustachio), polmoniti, bronchioliti, asma
- ↑ Infezioni respiratorie ricorrenti (immunosoppressione locale, clearance mucociliare compromesso)
Sistemico / Neurologico
- Cefalea: nicotina → vasocostrizione cerebrale + stimolazione trigemino
- Sensibilità olfattiva: osmofobia, nausea da odore
Diagnosi differenziale
- Rinite allergica vera: test cutanei / sIgE positivi per allergeni (acari, pollini, epiteli)
- Rinite vasomotoria/non allergica: trigger fisici/chimici (fumo, odori, temperatura, umidità) — test negativi
- Asma: spirometria + test reversibilità / metacolina, FeNO
Gestione
- Evitamento assoluto: ambienti 100% smoke-free (legge 3/2003 Italia). Terzo mano (residui su superfici, polvere) persiste mesi
- Farmacologia sintomatica: antistaminici orali/topici, corticosteroidi nasali, broncodilatatori/ICS se asma, colliri
- Immunoterapia allergeni specifici se atopia concomitante confermata
- Supporto cessazione fumo per conviventi/fumatori (consulenza, NRT, vareniclina, citisina, supporto comportamentale)
Bambini: priorità assoluta
Esposizione passiva → ↑ SIDS, asma, otiti, infezioni respiratorie, deficit cognitivo/comportamentale, inizio precoce fumo attivo. Pediatra per sorveglianza e supporto genitori a smettere.